保险知识

大病医疗保险和社保有什么不同?

 作者:杨诗琬  2019-04-28 11:04:21  8878  0

       有些时候在卖保险业的群里,会看到一些啼笑皆非的讨论,比如,大病医保算不算社保?其实这个问题也可以分好几个层面来看,首先我们要知道的是大病医疗保险社保有什么不同。  

u=2452820969,1423504596&fm=26&gp=0.jpg

  1.理赔案例:

  这起医疗费报销,就没有减去大病医保二次报销的数,因为他给保险公司申请理赔的时候,大病报销保险还没下来。没有减大病二次报销的7625.57。

  2.看主管部门

  商业保险的主管部门,原保险监督管理委员会,现银行保险监督管理委员会;社会医疗保险的主管部门,原人力资源与社会保障部,现国家医疗保障局。

  3.资金筹措来源

  这也是商业保险和社会保险的核心区别。《关于印发北京市城乡居民大病保险试行办法的通知》(京发改〔2013〕2827号)

  第一条 为进一步完善本市城乡居民医疗保险制度,有效提高重特大疾病保障水平,减轻大病患者医疗费用负担,依据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605号),制定本办法。

  第二条 参加本市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员适用本办法。

  第三条 城镇居民大病保险资金实行全市统筹,由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨;农村居民大病保险资金实行区县统筹,由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户,单独核算,专款专用。

  所以,如果已经达到了大病保险的理赔标准,理赔顺序为基本医疗保险——>商业保险——>大病医疗保险,尤其是1万元免赔额的百万医疗们,可以通过这种方法变相把免赔额减小甚至消除,甚至有机会获得超额赔付。这里其实是不同部门的行政法规对理赔期限的不同而产生的一个bug。

  很多人,包括保险业务员,看到大病医保是去保险公司理赔,就开始迷惑加了,其实还是没弄明白大病医保的本质——统筹保险。

  大病保险的"公私合作"实施模式:出于降低社会管理成本的目的,在大病医保中国家引入了商业保险机构进行大病保险管理。据政府解释,引入商业保险目的是运用现代金融保险工具,发挥"经济杠杆"效用,可以做到政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱,但保障水平大幅提高。

  根据媒体报道,我国 "大病再保险"的顶层设计来源于江苏的"太仓模式"。是指从社保基金中提取部分经费购买商业保险,并提高赔付额度。中标的商业保险机构以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。

  另有很多招标公告,比如:2018-2020 年度省直医疗救助和大病保险经办服务项目在合肥公共资源交易中心完成招标。本项目的启动,标志着全省大病保险制度的进一步完善,并与医疗救助制度紧密衔接,减轻重特大疾病患者的个人医疗费用负担。

  该项目招标人为安徽省社会保险局,项目总概算 18000 万元。项目共有 4 家具备安徽省辖区大病保险经营资质的投标人参与。

  由此可见,不管是谁在承办,大病医疗保险的甲方还是社保局。事实上参与大病保险的商业保险公司以大中型险企为主,中国人寿、人保健康、平安养老保险、人民财产保险、太平洋人寿等均有参与。

       

我们专注保险测评,为你寻找高性价比产品!

保险上的任何疑问,请进入微信搜索顾问微信号:bx33358(点击复制微信号)


相关阅读:

       做保险真的可以年入百万吗?

        富人需要买保险,那穷人呢?

       意外险中包括饿死吗?


上一篇:最全女性投保指南,女性健康投保指南

下一篇:购买保险时,应该注意什么?

>> 查看更多相似文章
排行榜
最新文章
热门阅读

姓名

手机号

该号码能添加到您微信吗?
(注:需要客服添加您微信发放奖品)

验证码



微信号:

点击复制

长按识别二维码或复制微信号搜索添加

成功复制微信号

前往微信搜索添加...

回到顶部