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花了1000只赔了54万,保险理赔很难吗?

 作者:伊洪泽  2019-04-24 22:12:55  6173  0

       现在很多人都开始在网上购买保险了,可是说到互联网保险,大多数人的第一反应是:靠谱吗?因为购买都在网上搞定,方便是很方便。可是在网络这个虚拟的世界,难免让人顾虑。另外加上保险本身的特殊性,可能很多人虽然心动但还是举棋未定。下面看一个保险理赔的案例,带大家了解一下花了1000只赔了54万保险理赔很难吗?

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      可能卖保险的人碰到过这样的客户,前前后后把眼下性价比较高的几款互联网保险产品问了个遍,可是看似兴致很高,结果告诉你已经在线下买了。再一问哪家的产品,不禁会吓掉下巴,不过这位朋友还挺乐观,理由是保险产品虽多但保障都相差无异,关键看服务,一般来说线下的保险公司品牌大,心里会更踏实。

     正所谓是话说百遍不如赔案一件,关于众安百万医疗维权事件可能了解保险的人会听说了,下面讲解医疗险免赔额的重要性。今天和大家分享一个真实理赔案例,看看互联网保险靠不靠谱。

      理赔案例回顾:花了1000只赔了54万

      58 岁的 W先生河南人,河北经营着自己的饭馆。2017年5月11日凌晨的时候,饭馆因为煤气泄漏导致爆炸,W先生全身烧伤,面积高达了 80%,送往当地的专科医院进行治疗,治疗过程长达一个多月,经历多次手术最终因感染性休克、多脏器功能衰竭 死亡。在这期间共花费 70 万元,而15 万元的治疗费用可以通过老家城居保来报销的,不过仍然有 55 万需要自费。

      而不幸中的万幸是W先生生前除了医保,给自己投保了一份300万保额的尊享e生。在事故发生后,他的家属向众安提交了理赔申请,保险公司在收到申请后对相关材料和事故经过进行了核查。

      在排除人为纵火和投保人自杀的可能性后,确定了起爆点是位于饭馆厨房的煤气罐,可能发生的原因是忘记关上阀门,因此开灯导致发生爆炸。而保险公司在 12 月收到理赔的资料,所以立即进行审核,不过前期提交的资料不全,之后通知客户补交资料,在8 天之后结案,最后赔偿医疗费用?54 万元。

       事件分析:尊享e生的最大理赔案

       这起这个理赔事件被认为是尊享 e 生自2016年底上市以来涉及到的金额最大的理赔案。而之所以能获得巨额的理赔,虽然看似是随机事件,其实完全符合理赔条款约定。那为什么能顺利理赔?

      其实是否成功理赔关键在于和合同条款是不是一致,而W先生投保的众安尊享e生保险责任明确规定了:在保险期间被保险人因为遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病,在医院接受治疗后,保险人对产生的医疗住院费用、特殊门诊医疗、门诊手术医疗、住院前后门急诊医疗费用等承担一般医疗保险金责任。那就是不管是意外导致的住院还是疾病引起的住院,类似尊享e生等百万医疗险都是可以赔付的。

      唯一的区别在于意外无等待期,而疾病引起的医疗费用有30天的等待期,而且正因为W先生是因为意外产生的治疗费用,因此即使是刚刚投保,也是可以获得正常理赔的。

     

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