案例分析

业务员不专业跑了多次理赔后,结果是拒赔!

 作者:伊洪泽  2019-05-20 22:17:51  5852  0

     其实保险拒赔,不仅是有投保人被保人的责任。可能有很大一部分因素是因为保险业务员的不专业,抱有侥幸心理作祟导致,就如本文介绍的案例:业务员不专业跑了多次理赔后,结果是拒赔

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      案例的始末

       2016年10月10号小刘(化名)到某寿险公司兴化分公司为其父亲购买了意外险 ,公司营业部大堂二楼,业务员和小刘介绍一款年交保费360元的卡单保险。小刘给业务员说,父亲在某当地某工地做室内木匠,业务员没有多说,也讲解了免赔条款和保障责任,还有就是承保职业等。之后就让小刘给了他保费,让小刘第二天去拿保单。

       当天下午小刘的手机收到了激活保单短信,小刘第二天就去拿了保单,拿保单的时,保险业也没有给小刘讲解任何保险相关的事项。

       但是回家后小刘在翻阅保单,看到保单上面有一条“木匠(室外及高处)不能通过此卡投保”,小刘就通过微信询问业务员多高算高处,业务员也并没有回答。

       就在2017年1月5号早上,小刘父亲刘某在做工工地发生意外事故,在室内拆卸模板时不幸摔倒(涉案空间是层高4米),父亲在送到医院抢救半小时后死,死因是后脑摔伤导致。出险的当天,小刘拨打了涉案保险公司电话报案,客服通过短信发送小刘需要准备的资料。

       小刘没有想到的是,接下来为了一个保险理赔,将跑断腿了……

       2017年1月11日,小刘把理赔所需要材料递交到保险公司。结果工作人员还要一个调查报告。调查人员就把草稿打好,然后让小刘在空白的调查报告签字,小刘当场拒绝。之工作人员就让小刘等,等他有空写好再签字。

       1月13日的时候,小刘又去保险公司,工作人员说到:“再过两天,这两天她没空写”,让小刘下个星期一(1月16日)再来找他。

       1月16日的时候,小刘按时去保险公司,接待小刘的工作人员说写报告的人下乡了,星期三(1月18日)来。

       1月18日的时候,小刘再次到保险公司,对方告知下乡了还没写好,让小刘回家电话等通知。

       1月23日的时候,到年关保险公司一直没有音信,小刘又去保险公司询问。结果接待的工作人员又说今年来不及写了,让小刘过完年上班时候再来。

       2月4日的时候,小刘又一次去了保险公司,工作人员马上就写,而小刘只好继续等。

       2月7日的时候,小刘没有等到通知,又去保险公司,这次工作人员给小刘写了报告,只用了10分钟左右。可是结果没有想到的是,仅用了10分钟就写完的报告之后,工作人员又说有一个调查没弄好。

       2月15日的时候,小刘去柜台问处理的结果,被告知泰州审批理赔的人请假了,下个星期上报到泰州。

       2月20日的时候,小刘拨打了该保险公司的客服热线询问理赔进度,客服说具体的情况她查询不到,让负责人联系小刘。

       2月23日的时候,兴化的理赔负责人打电话给小刘,称管理赔的领导去南京了,等领导回来批了以后才好上报到泰州,让小刘别打客服热线了,什么事可以直接联系他,小刘继续等。

       2月28日的时候,小刘去了保险公司这次被告知:“明天会上报泰州”。

       在3月6日小刘等到了保险公司的理赔结果:结果是拒赔!

       折腾了10多次,结果等到结果是拒赔,小刘去保险公司询问拒赔理由,保险公司工作人员的回答是省公司的拒赔,打印了一张拒赔通知书,只写了“不在理赔范围内”。分歧意见大,当天引来了警察,警察协调后得到下周一给出回复。

      3月13日小刘来到了保险公司,保险公司没给答复,说等他们和上级领导沟通。等到9:30结果出来,理赔经理说南京审批的人答应理赔20%。这样的赔偿结果小刘没同意。

      3月14日小刘再一次来到保险公司,保险公司增加理赔数额,同意理赔是30%。小刘去找业务员,业务员却拒不相见,对这种情况,小刘一家愤怒将保险公司大门锁,结果引来警察。警察到来了,业务员也没有出面,保险公司的主管出面协商,表示下周一再给答复。

      保险公司向小刘表明理赔达到50%还不接受的话,小刘只能通过诉讼解决问题。

      小编小结:

      1、大家遇到这种保险公司,可以直接拨打保监投诉电话。踢一次皮球救打一次电话,打电话的成本肯定是小于跑路去保险公司的成本。

      2、投保意外险的时候,最重要的是职业告知。这个案例中,小刘投保的这种意外险险种是会拒保其父亲的职业,不过垃圾业务员为了一份几百块的意外险,变更了投保职业强行投保,所以导致了保险无法理赔。

     

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