2018年海南整合医疗保险制度的相关内容解析

作者： 2018-09-03 11:07:28 4469 0

　　海南整合城乡居民基本医疗保险制度，统一个人缴费标准。中国的医保制度，覆盖人群之广，体系之复杂，堪称世界之最。目前，城镇有职工医保、居民医保，农村有新农合，已基本做到人人有保障。然而，随着经济社会发展，既有体制机制的弊端也日益显现。

　　海南整合城乡居民基本医疗保险制度，统一个人缴费标准。中国的医保制度，覆盖人群之广，体系之复杂，堪称世界之最。目前，城镇有职工医保、居民医保，农村有新农合，已基本做到人人有保障。然而，随着经济社会发展，既有体制机制的弊端也日益显现。比如，不同人群享受医疗标准不同，不同体系之间难以对接，重复参保、重复投入问题，等等。“碎片化”的设计注定无法适应流动性的社会，可以说，整合城乡医保实为大势所趋。因此，海南整合城乡居民基本医疗保险制度，统一个人缴费标准。

海南医疗保险制度

　　近日，海南省政府办公厅下发《海南省人民政府办公厅关于印发海南省整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》（以下简称《通知》）指出，海南省将在全省范围整
合城镇居民医保和新农合制度，全省各地城乡居民基本医保政策执行实现“六统一”，逐步缩小城乡差距、地区差异，促进城乡居民在基本医疗保险领域权利公平和机会公平，加强居民基本医保与各种社会保险之间的衔接。

　　《通知》要求，统一覆盖范围，城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民；统一基金筹资，统一城镇居民医保和新农合个人缴费标准。继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式。参保人员按照年度缴费，当年出生的新生儿实行“落地参保”政策，按规定享受城乡居民基本医疗保障待遇；统一保障政策待遇，至2017年3月底，城乡居民平等享受相应的基本医疗保险待遇，按照政策规定纳入报销本着就高不就低的原则，尽量使原来参保城乡居民享受的待遇不减少、不削减、不降低，确保政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右；统一医保目录，至2017年3月底，使用全省统一的城乡居民基本医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。继续保留新农合基本药物目录，并纳入医保药品目录；统一定点管理，至2017年6月底，制定定点医疗机构准入原则和管理办法；统一基金管理，新农合基金和城镇居民医保基金纳入同一财政专户，试行基金同池（城乡居民基本医疗保险基金），实行“收支两条线”管理。

　　农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并的必要性

　　1、推动了全国统一劳动力市场的发展

　　医疗保障制度属于社会市场经济制度的一个重要组成，可以确保社会主义市场经济制度的有效运行。在市场经济环境下，劳动力和其他的生产要素都要参与市场竞争，并流动于全国。为了保障劳动者的职业健康，提高人力资本的素质和劳动生产率，推动统一劳动力市场的建立，有必要建立一个全国性的医疗保障体系。据统计局有关调查显示，在2010年我国有2．61亿人外出务工，但2000年人数只有1．44亿人。由此看出，我国的流动人口数量不断增加，并且快速增加。如果将医疗保障制度分割，比如地区分割，阻碍了劳动力的自由流动，阻碍了全国建立统一劳动力市场。

　　2、促使社会更加公平

　　改革开放以来，我国针对城乡差别制定了相应的福利制度。城市地区实施公费医疗制度、劳保医疗制度，农村实施的农民合作医疗制度。公共财政补贴城市地区医疗保障制度，但没有任何资金补贴给农村合作医疗制度。农村合作医疗主要来自于村、社集体的筹集。但在1978年改革了农村家庭联产承包责任制，导致村集经济被废，农村合作医疗机构被废除。这样一来，在很长一段时间内农民都是自费看病的；同时，医疗保健的价格不断上涨，致使农民承担较大的经济负担，由此导致我国70％的农民由于经济问题无法及时就医治疗。为了缓解这个问题，我国在2004年开始实施新型的农村合作医疗制度，并且在2007年开始实施覆盖城镇非正式就业者的城镇居民医疗保险制度。医疗保障制度的本质是人们互相帮助，预防和抵御疾病。如果城乡医疗保障体系得以统一，就会有效地缩小城乡差距，促使社会更加公平。

　　3、新型农村合作医疗人口结构的变化推动城乡医疗保险的合并

　　当前，新农合覆盖不合理的人口结构。我国城市化快速发展，不仅农村的外出务工人员流向城镇，经过高考等考试的农家子弟也流向城镇。这两种人群本来应该为新农合的其他人群做出贡献，可是他们大部分走向城镇，致使新农村人群结构不合理。因为参与新农合的大部分是老龄人，影响了新农合的发展。可是，社会中的总人口没有改变，如果不合并城乡医疗保障，就会阻碍新农合的发展。所以，有必要实施一体化的城乡医疗保障。

　　4、新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险政策的统一

　　两者的相互统一，更加有利于定点医疗机构对政策的理解和把握；同时，对于参保人员对于国家政策的理解也更加到位。新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度从本质上而言，并无区别，是一种互助共济性质的医疗保障体制，都是在互助共济的前提下，使大病风险得到有效抵御，而且，新农合、城镇居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度可以实现完美衔接，促使参保人员在职业流动和身份变动时能够在制度上无缝对接。

　　整合城乡医保的好处有哪些？

　　（1）制度更加公平

　　城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。

　　（2）待遇提高、享受范围扩大

　　从目前已经推行“两保合一”的省份来看，基本推行的是“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则——这意味着整合后，百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐，其中包括医保报销的范围扩大和医保用药范围的扩大。

　　随着整合后基本医保统筹层次的提高，参保居民就医范围也会相应扩大。比如，农村居民在新农合的政策下是县级统筹，整合后提升为市级统筹，那么以前到市里的医院就医属于异地就医，整合后就不是异地就医了，保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。

　　（3）医保基金使用效率会提高

　　统一城乡居民医保定点机构管理办法，这有利于提高医保基金的使用效率。可以提高医保基金的“共济”能力，从而进一步解除参保者的后顾之忧。

　　（4）转移接续更方便

　　实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。

　　（5）门诊保障水平会提高

　　整合后，逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。