医疗保险

2018什么是新农村合作医保的报销流程

 作者:  2018-09-06 15:37:20  5003  0

  每一年国家都会推出不少新的政策,2018年就推出了新农村合作医保这一个新的政策,想必这对于我们当中很多人来说都是非常重要,非常值得关注的一个新政策,那么我们来关注下2018年我国新农村合作医疗又有了哪些新变化?2018年新农村合作医疗报销流程是什么?下面开始给大家详细的介绍一下吧。

新农村合作医保的报销流程

  (一)农村合作医疗门急诊检查费用

  治疗费、注射费、输液费、清创缝合费、针灸火罐费、B超费、心电图费、X线费、化验费、一次性输液器费、注射器等费用。

  (二)农村合作医疗门急诊药品

  《xx省新农合基本用药目录2008版》规定的药品。

  二、农村合作医疗住院报销范围

  (一)农村合作医疗住院费用

  住院期间的治疗费、药费、化验费、检查费、手术费、住院费等可报费用及特殊病种的门诊可报医疗费用,医疗报销范围可参考本省的药品报销目录。

  (二)农村合作医疗特殊病种费用

  主要包括治疗恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析治疗、组织器官移植后抗排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、肺结核病、苯丙酮尿症(10岁以内)、儿童孤独症(上述特殊病种等查收的费用。可直接选择定点医院,刷新农合的医保卡即可报销。

  三、农村合作医疗大病报销范围

  合规的大病医疗费用,所谓合规,是指符合《xx省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《xx省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定的医保开支范围内的医疗费用(自费、自理费用除外)。

  四、农村合作医疗不予报销的范围

  1. 工伤和工伤旧病复发的、

  2. 应当由第三人负担的、

  3. 应当由公共卫生负担的、

  4. 在境外就医的、

  5. 在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外的、

  6. 非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用、

  7. 纳入生育保险范围的生育、计划生育的医疗费用、

  8. 其他按规定不予支付的医疗费用。

  2018年农村合作医疗报销比例

  一、农村合作医疗门急诊报销比例

  (一) 普通门急诊报销比例

  1. 一级及以下定点医疗机构:报销50%、

  2. 二级定点医疗机构:报销20%、

  3. 门诊限额:700元、

  4. 累计门诊支付限额:1000元。

  (二)未成年人意外伤害报销比例

  1.医疗费用在50元以上,新农村合作医疗和报销80%、

  2.年度最高支付限额8000元。

  (三)生育补助报销比例

  1.生育补助金:500元、

  2.剖宫产费用:按照医院报销规定给予报销。

  二、农村合作医疗住院报销比例

  (一)农村合作医疗起付线

  一级及以下医疗机构600元、二级及以上医疗机构800元、市外二级及以上医疗机构1000元、同一医保年度内第二次住院的,起付标准以入住医院起付标准的50%计算、第三次住院起不再计算起付标准。

  (二) 农村合作医疗报销比例

  1. 未成年人农村合作医疗报销比例:可报医疗费用农村合作医疗报销比例,起付线以上—10000元75%,10000元以上—30000元80%,30000元以上至可报费用最高限额90%,市内二级定点医疗机构100%,三级定点医疗机构80%,市外二级及以上定点医疗机构75%

  2. 成年人农村合作医疗报销比例:医院等级农村合作医疗报销比例,市内一级及以下定点医疗机构80%,市内二级定点医疗机构75%,市内三级定点医疗机构60%,市外二级及以上定点医疗机构55%

  三、农村合作医疗大病报销比例

  1. 报销起付线:2.5万元、

  2.
报销比例:2.5万元以上至5万元(含)部分,支付50%、5万元以上部分,支付60%。

  农村合作医疗报销时间

  要进行农村合作医疗报销的参合人员,需要带上本人身份证、新型农村合作医疗卡等在出院时办理实时结报。如果不符合实时结报的,可带上新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料到当地财政局办理。

  农村合作医疗报销时间是有时限的,原则是今年产生的医疗费用,在次年的1月30日前要报销,外出人员可延期至次年4月30日。否则视为自动放弃农村合作医疗报销流程。

  农村合作医疗报销流程:报销所需材料:1. 身份证或户口簿原件及复印件、2. 新农合医保卡、3. 门诊病历、出院小结原件及复印件、4. 医疗费用原始收据、5. 费用明细清单、6. 若委托他人办理报销的,需提供受托人的身份证及复印件。

  经过着介绍,想必大家对于新农村合作医保的政策有了一定的基础了解吧,这个政策可以给广大农民群体提供非常有利的医疗保障,希望大家对一些新的政策要多加关注和了解。

 

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