意外保险

什么是意外伤害医疗保险?是怎么赔付的?

 作者:Y君  2020-08-05 10:50:05  2480  0

意外医疗保险:顾名思义,指被保险人因意外伤害而遭受的治疗费用。需要注意的是,这里的被保险人的“意外伤害”如是由下述情形导致的,否则被保险人不享有条款及细则项下所述的意外入院医疗保险及服务。

意外伤害医疗保险

         1.保险费用

意外伤害事故发生于保障地区范围以外的;非网络医院之住院医疗费用;任何门诊.任何与治疗无 关之费用,如陪人费、膳食费等以及其他的因合同除外的事故引发的医疗费用。

         2保险条款

         通常,意外医疗保险作为附加形式的意外保险存在。意外医疗保险条款也附于意外保险条款。

         被保险人自事故发生之日起180日内支付的合理医疗费用,应当在扣除免赔额后,按照约定支付事故医疗保险金。

         无论发生一次或多次意外伤害保险事故和接受治疗,由被保险人支付的事故保险医疗保险累计金额不得超过本附加合同约定的保险金额。

         当被保险人的待遇跨越两个保险年度时,公司应当在事故发生当年按照本附加合同约定的保险金额支付医疗保险金。

         因他人责任造成的伤害,公司不承担被保险人承担的医疗费用,由他人依法承担。

         如果意外伤害造成的医疗费用能够按照政府的法律法规得到补偿,或者可以从其他福利计划或医疗保险计划中获得部分或全部补偿,公司只负责剩余的补偿,仅限于保险金额

         3医疗垫付

         本法所称医疗预付款,是指惠轩综合事故医疗先期保障计划,因保险合同约定的事故而住院的,被保险人进入合同规定的网络医院后,保险公司应当向医院提供不高于本协议的服务计划和标准规定的医疗费用的保证或者预支。

         所有定点医院均为卫生部指定的国际急救中心医院,大部分为3A级医院,950家医院未指定接受治疗。二级以上公立医院可按正常报销流程办理。

         4.保险理赔

         被保险人和受益人为投保人申请保险利益时,应当完成给付保险金的申请,并提供下列证件和资料:

         1.保险单、陪护卡、保费收据等保险凭证;

         2.有关部门的事故证明;

         3.出具带有被保险人或受益人的身份证明、户籍证明材料;

         4.被保险人死亡的,应当提供人民法院出具的死亡证明;

         5.当出现被保险人因意外伤害致残的情况,应当由公司认可的医疗机构出具残疾程度证明材料;

         6.医疗费用、医疗费用原件(必须附医药费处方)、结账清单、医院医疗证明(包括病情诊断的中国人全名、简单病史和治疗过程);

         7.申请代理人的,应当提供代理人的授权委托书和身份证明。

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