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先天性疾病和遗传疾病在实务中的处理

 作者:姚月华  2019-01-10 23:22:31  7570  0

  作者个人微信:bx33358(点击复制微信号)

  在我国,近几年购买保险的人越来越多,很多了为了自己和家人的保障,会为自己和家人购买一份保险,但并不是所以人都可以成功投保,例如先天性疾病和遗传疾病就会受到一定的限制,下面小编带领大家了解下先天性疾病遗传疾病在实务中的处理。

  实务中,先天性疾病和遗传性疾病并没有明确的行业规范,大多数是从医学基础出发进行判断。这时候,重疾险和医疗险呈现出不同的处理方式,我们依次来看。

  先说重疾险。

  首先,如果投保人本身就患有先天性疾病或者遗传性疾病,是无法通过健康告知的,既然无法投保,拒赔也就无从谈起了。相较于“患病投保”,大家更关心的情况可能是另一种:如果投保时是健康体,等待期过后患病,所患疾病在重疾定义中,但属于遗传疾病,是否赔付?答案是,发生这种情况是小概率事件,但如果发生了,有可能获赔。

  为什么这么说呢?原因有两点:

  第一,重疾险规定的疾病种类中,几乎没有“遗传病”。

  注意,这里所说的遗传病,是确认的由遗传原因导致的,而并非与遗传因素“有关”。

  而大多数遗传疾病,多是染色体异常、基因突变等,所以重大疾病的病种中鲜少涉及遗传病。

  第二,有可能获赔。

  这里主要看条款规定,我们还是以“血友病”为例。

  目前已经有很多重疾赔付血友病,但是看细节是不同的。

  比如,天安的健康源尊享,血友病定义如下:

先天性疾病

  虽然血友病属于遗传疾病,但合同明确规定了,不受遗传疾病的限制,依旧赔付。所以看细节,产品是可能赔付的。重疾险说完,我们说说医疗险。不同层次的医疗险,对先天性疾病的处理不同。

  首先,若投保时已经发病,则都算作既往症,会做除外或者拒保的处理。

  其次,若投保时未发病,等待期过后发病,则有下面几种可能:

  第一,完全拒赔。百万医疗类产品、绝大多数中高端医疗产品都是如此。

  第二,设置专项保额,部分赔付。

  这是部分高端医疗保险的处理办法。比如之前介绍过的招商信诺醇享人生,寰亚计划和全球计划,先天性疾病每年可以赔付一定保额。

1547134031(1).jpg

注意最后一行,先天性疾病

  第三,没有限制,赔付。

  这种情况是极少的,目前我只见过一个产品:安联的康睿寰球高端医疗计划,在条款中就没有对先天性疾病进行免责。也就是说,如果投保时健康,等待期后被诊断出患有先天性疾病,

  以上就是关于先天性疾病和遗传疾病在实务中的处理的相关介绍,希望对大家有所帮助。
       

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