保险理赔

非开胸手术到底能不能获得重疾险的赔付呢?

 作者:  2019-01-19 19:37:08  6747  0

  作者个人微信:bx33358(点击复制微信号)

  重疾险包括重疾和轻症两个方面的内容,判断是否重疾的标准之一就是是否要进行开胸手术。有时候,面对重疾,开胸手术具有一定的危险性,所以即使投买了重疾险的患者往往也会选择保守的非开胸手术治疗,确保治疗过程安全。那么经历的是这种非开胸手术保守治疗的重疾能否获得重疾险的赔付呢?贾先生的遭遇也许可以给大家一个启示。

重疾险

  贾先生在16年的时候为自己投保了一份重疾险,保障期限直至贾先生70周岁。这份重疾险中包含了重疾和轻症两大疾病方面的保障。而在18年年初,贾先生就因为胸主动脉夹层、高血压病住进了市医院!

  在市医院的住院记录当中显示:在贾先生的住院期间进行了全麻型主动脉腔内修复术。贾先生在入院一个月后出院,并向保险公司申请理赔,而保险公司根据产品的合同条款只赔付了贾先生轻症保险金6万元。

  贾先生对此项结果并不满意,认为自己患病住院后经医院告知,开胸治疗手术死亡率为30%,于是采取了保守治疗。虽然没有进行开胸手术,但疾病的情况是已经达到了重疾标准的,保险公司应该按照重疾的标准来向自己给付重疾保险金!

  而保险公司认为贾先生的疾病隶属于轻症,已经按照合同约定赔款了!双方因谈不拢,贾先生遂将保险公司上诉至了法院。那么按照贾先生这种情况,保险公司这么做到底合不合理呢?

  法院认为,由于保险合同是由双方共同协议的,应该在订立时就对于合同条款上的关键向贾先生做出提示。该产品的合同条款中约定了贾先生若患上轻症后,将会按照该产品基本保额的20%给付轻症保险金,这应该属于比例赔付。保险人应该对该条款注释并用明显的符号、字体加粗等方式作出提示,同时也针对于这一条款向贾先生做出明确的解释说明。

  而在该案当中,保险公司只对于轻症保险金的标题部分加粗示意,但对具体的条款内容并没有告知贾先生,没有完成法律应定的提示义务,因此该条款不具有法律效力,保险公司应该按照重疾保险金的规定向贾先生进行赔付。

  所以,从这个案例来看,不管赔付结果如何,最重要的还是要仔细看清楚条款!虽然按照法律效力来讲,保险人若未能完成应定的提示义务,有不可推卸的法律责任,但佩服的结果最终影响的还是自己!若是直接拿到赔付岂不是更省事吗?

  通过贾先生的遭遇,相信大家都已经知道非开胸手术并不能获得重疾险的赔付。贾先生虽然通过法律,由于保险人未完成应尽的提示义务而具有法律责任,进行了重疾险的赔付,但是赔付结果关系自身利益,能直接拿到赔付不是更好吗?

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