案例分析

两份重疾险,一份赔了4.6万而另一份多2个字拒赔3万!

 作者:伊洪泽  2019-05-22 20:21:47  5148  0

      小编写过一个案例,两种病因一个字只差而无法理赔,而小编今天这篇文章也是又写一个因为多了2个字而不能赔的保险理赔案例,两份重疾险,一份赔了4.6万而另一份多2个字拒赔3万!下面跟着小编了解一下。

重疾险

        2017年的时候4月份内蒙古赵女士在某安人寿入职,然后赵女士投保了该公司的主打重疾险一份。之后赵女士离开某安人寿,重新加入了某知名保险代理公司。在2018年1月末,赵女士通过代理公司渠道在华X人寿投保了一份重疾险。

       2018年5月25日的时候,赵女士在家中突然晕倒。经过医院的抢救,被诊断为“脑动脉血管瘤”,这种病在很多重疾险中是被列为“轻度重疾”,也简称是“轻症”。如果达到重疾保险合同约定的状态赵女士就可以在上述两家公司可以分别获得3万和4.6万的轻症保额赔付。

       而出院后,赵女士后向某安人寿和华X人寿进行了理赔申请。经过了审核,华X人寿顺利理赔46000元,豁免了后续保费114319.20元。因为这个险种自带轻症豁免功能。不过出问题的是某安人寿,被拒赔。理赔的理由是不符合合同约定的赔付状态。

       华X人寿的理赔条件多了“开颅”两个字。可是赵女士接受的手术是微创手术进行治疗,根本没有达到某安的“开颅”程度,所以被拒赔。赵女士所在公司负责理赔的团队和某安人寿理赔部多次交涉,最后某安人寿同意“通融赔付”3万元,可是赵女士需要继续缴纳剩余的保费171569.16元。

       小编小结:

       1、某安是世界500强的保险公司,而华X是国内知名的保险公司。从这里可以可以看出,保险理赔不是按照公司大小来理赔的,是根据按照合同来理赔。

       2、保险的确是“咬文嚼字”的,保险是一份合同,严格执行合同条款的,这是典型的契约。

       3、买保险其实是一个费时费力的过程,你认为是菜市场买菜一样简单,就会调入业务员或者保险公司的坑。

       4、遇到了拒赔其实不用着急,不用急于咒骂什么的,更多需要知晓拒赔理由,针对性的去解决问题,从而达到成功理赔的目的。即使你去理论,没有证据人家也不会理你的,如果该赔的拿不到,可以找法律帮助。

       

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