保险理赔

重疾险赔付原则与理赔流程是怎样的?

 作者:李超  2018-12-24 16:37:23  4714  0

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  如今的重疾险可谓是人们投保健康保险的一大首选险种,尤其是30岁左右的朋友,见多了身边的意外起伏和生命无常,都会开始规划如何通过购买保险转嫁风险,获得保障。但不少消费者认为重疾险是“保死不保生”,理赔起来比较困难。那么,重疾险赔付原则与理赔流程是怎样的?为什么重疾险理赔被拒绝?下面,就随本文一起了解吧。

  重疾险赔付原则与理赔流程是怎样的?

  重疾险赔付原则

  在重疾险理赔中,常常会因为保险人和被保险人之间出现意见不合而产生保险纠纷,为了解决这一问题,有关部分指定了重疾险赔付的原则,在理赔过程中,应该严格遵守。

  1、重合同、守信用原则:保险合同所规定的权利和义务关系,受法律保护,因此保险公司必须按照合同规定和法律法规,正确维护保户的权益。

  2、坚持实事求是原则:在进行理赔过程中,要实事求是,根据具体情况正确确定保险责任、赔付标准、赔付额度。

  3、主动、迅速、准确、合理原则:要让保户感觉到保得放心,赔得心服。

  重疾险理赔流程

  另外,除了要遵循重疾险赔付原则外,重疾险理赔流程也是需要认真了解清楚的。

  1、医院确诊。被保险人感觉到身体出现不适是立即到保险公司所指定的医院进行确诊,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

  2、及时报案。拿到医院的重疾确诊书后,被保险人应及时向保险公司报案,保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。

  3、准备理赔资料。重疾险理赔一般需要以下材料:

  一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;

  二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;

  三是病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

  4、审核证明和资料。收集完理赔资料便把理赔资料提交给保险公司,保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,确定保险单是否有效,保险期限是否到期,是否是保障责任范围内等。

  5、履行赔付义务。保险公司在确定责任的基础上,对属于保险责任的,在和被保险人或者受益人达成赔偿协议后十日内,履行赔偿义务给付赔偿金,保险理赔结束。

  为什么重疾险理赔被拒绝

  重疾险理赔被拒绝的理由有很多,需要看具体的情况才能知道保险公司为什么拒绝。保险公司会在出具的拒赔申请书中阐明原因,详细可以查看拒赔申请书。

  一般来说,保险公司拒绝理赔的原有有这些:

  1. 投保人没有如实告知健康情况。如果投保人没有履行如实告知的义务,那么一旦保险公司发现真实情况,有权利拒绝被保险人的理赔申请。

  2. 被保险人的病情不符合合同定义。在重疾险的理赔中,不同的疾病有不同的理赔要求,如果被保险人的病情没有达到理赔要求,那么也无法获得理赔。

  3. 观察期内出险。如果被保险人的病情发生在重疾险的观察期内,则无法获得理赔。

  以上便是重疾险赔付原则与理赔流程

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相关内容介绍,有需要的消费者可以参考。另外,想顺利获得理赔,一方面,及时报案并获得保险公司专业人员的指点,避免因为医疗机构引发理赔纠纷;另一方面,还可以及时了解所需的理赔资料,以确保理赔资料的真实性和完整性。如果你还想了解更多保险信息,请多多关注米保险

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