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医疗保险统筹支付和个人账户支付是什么意思?

 2019-08-01 18:07  作者:星星  5835  0

  自从国家强制企业一定要为劳动者购买社保以后,很多打工族都对社保有了或多或少的了解。很多人认为社保五险里面最有用,用得最多的就是医疗保险了。很多打工族在单位拿到医保卡后,就会选择去医院做定点,享受报销。那么医疗保险统筹支付和个人账户支付是什么意思?下面小编带大家来了解下。

医保的作用

  医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成,统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用;个人帐户主要用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、定点零售药店购药费用及职工住院和门诊慢性病门诊特定项目等费用中个人负担的费用。

  用医保卡看门诊时个人支付和个人账户有什么区别?

  来自网友咨询:我在门诊用医保卡支付同样的药品,上次都是从医保卡直接支付没有用现金,而这次开的同样的药品同样的价格为什么还要再单独给现金呢,也就是个人账户里一部分需要用现金支付,这是什么意思?

  1.医保分两个帐户,个人帐户

  体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

  2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号

  该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付

  3.住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)

  也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。

  新参保的制卡需要两个月之后取卡,你是办理的城镇职工医疗保险、居民医疗保险,还是灵活就业人员职工医疗保险?不同种类享受的比例与时间都不同哦。就拿灵活就业人员医保,必须正常缴费半年后才能享受住院。无论哪种医保,需要门诊就医或住院治疗,必须到指定医院就诊——医保定点医院(或居保定点)。这样的医院以统一的医保系统读卡处理。

  所谓医保卡看病“报销”,并不是原来以为的凭发票报取现金,而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况,在门诊缴费或出院结算时,系统自动按文件规定的支付比例,划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金,换句话说,就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社会保险给你“报销”了。

  至于具体的支付比例、范围限制就很多了,例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等,“报销比例”不同;医院级别不同住院“门槛费”不同;年度内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同;在职与退休“报销比例”不同;公务员与非公务员“报销比例”也不同......无论怎样,所有“报销”条件都是统一的医保体统设定好的,不会因个人原因或医院原因而改变,持卡人个人不需要操太多心,自己或单位按时缴费就行了。

  以上是小编精心为大家准备的医疗保险统筹支付和个人账户支付的相关介绍,相信通过小编上文的介绍,大家不再傻伤地分不清楚医疗保险统筹支付和个人账户支付了,以后看病记得要找好医院定点哦,因为定点之后可以享受看病报销的。

总结:社保是国家强制性要缴纳的保险,但是医疗保险却只能报销一些医疗的费用。如果得了重疾,报销之外的部分还是很多家庭负担不起的,所以买一份保额高的重疾险还是很实用的。如果不知道该买哪一款,可以加顾问微信:jinlibao122,说明:来自米保险,咨询重疾险即可。

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