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什么病才算大病呢?大病医保怎么报销?

 作者:李超  2019-01-10 22:03:50  79577  0

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  大病保险是政府进一步完善医疗保险体系,对城乡居民因患大病的高额医疗费用给与报销,从而减轻大病患者医疗费用负担的一种医保。只要参加了新农合或者城乡居民保险的居民,可以在不额外缴纳保费的情况下,就能享受大病保险的保障。那么,什么病才算大病呢?大病医保怎么报销?下面,就随本文一起了解吧。

大病保险

  什么病才算大病呢?

  实际上,大病没有具体的病种。它是以发生高额医疗费用作为界定标准,而非以病种为界定标准。

  从保障范围来看,大病保险是跟着城乡居民基本医疗保险报销范围走的,涵盖的疾病种类还不少,因各地政策不一样,报销比例和报销流程也会有差异,具体政策可以咨询一下当地的社保机构。

  比如说北京,城镇居民大病保险实行“分段计算、累加支付”,门诊和住院费用在城镇居民基本医疗保险报销后,个人自付超过上一年度城镇居民人均可支配收入部分,纳入大病医保的报销范围,5万元以内的,由大病保险基金再报销50%;超过5万元以上的,由大病保险基金再报销60%,不设封顶线。

  大病医保怎么报销?

  一般医保参保人员就医花费的费用在经过基本的医保报销后,如果个人自费部分达到大病保险报销的标准,就可以通过大病保险进行报销。

  1、大病医保保障范围

  大病医保保障范围主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

  2、大病医疗保险报销比例

  ①累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;

  ②3万元以上,10万元(含)以下部分赔付65%;

  ③10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。

  注意事项:在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。

  各个地方对大病报销的规定(金额、起付标准、报销方式)都可能存在差异,一般直接在医院医保处咨询,获得报销的参考资料。

  大病保险报销是分段式报销,一般花费越多,报销比例就越大。大病医保结算方面非常简便,不需要个人申报,由医保部门通过数据系统自动审核办理,符合大病保险报销的参保者只需要等社保经办机构的通知即可。如果你还想了解更多保险信息,请多多关注米保险

  

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