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为什么会发生保险理赔纠纷?发生保险理赔纠纷怎么处理?

 作者:伊洪泽  2019-04-25 22:29:38  8314  0

      如果发生意外,大部分人把希望寄托于保险赔偿,可是不能顺利理赔获得赔偿金,多年的付出就将付诸东流,不过也有一些消费者在投保时被保险销售的花言巧语蒙骗了,发生的意外却不能理赔。那么为什么会发生保险理赔纠纷发生保险理赔纠纷怎么处理?针对这个问题,下面看看文章的介绍。

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       为什么会发生保险理赔纠纷呢?

       小编以投保人、保险销售、保险公司三方面为主体谈一下发生保险理赔纠纷的原因。

       1、投保人隐瞒了自己的既往病史

       《保险法》第十六条第一款规定,订立了保险合同,保险人就保险标的者被保险人的情况提出询问的时候保险人应当如实告知自己的情况。对健康险来说,其实相关的体检、诊断证明也是需要如实提供的。如果由于投保人或被保险人隐瞒后发生了意外事故,那么保险公司提出拒赔是完全合理的。

       2、保险销售欺骗了消费者

       有的保险销售因为使用花言巧语,所以骗取消费者信任,而且没有如实告知全部条款内容,因此在投保的时候忽视了免责事项,而且还故意夸大了收益,导致引起理赔纠纷。

       3、与保险公司有关

       其实在保险公司方面没有顺利理赔有两个原因,一个原因是保险等待期,要知道设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而且是马上投保以获得的行为。另外一个原因是被保险人与保险公司信息不对称出现理解偏差问题,如保险合同里的“意外”与常规认知的存在差异问题。 

       发生保险理赔纠纷怎么处理?

      1、可以与保险公司协商沟通解决

       协商是在合同双方根据《保险法》和相关法规与合同条款规定,双方在平等自愿的基础上自行解决纠纷的一种方式,这种协商解决的方法有助于圆满解决纠纷,而且还可以继续履行合同。需要注意的是,由于保险销售误导原因而非自身原因引起的理赔纠纷,投保人或者是被保险人一定要做好相关取证工作。不但不管是文字还是语音形式,如果准备的证据充分,那么都是可以让保险公司承担责任。

       2、可以向保监会投诉

       总所周知12378保险消费者投诉维权热线是中国保监会建立统一维权服务专线,其职责是接受保险消费者维权投诉和对保险机构及其从业人员、单位和个人保险违法违规行为举报。一般来说保监会接到消费者投诉的时候,这样会责成保险公司进行处理并反馈。

       3、可以仲裁解决

       遇到保险纷纷的时候能够通过双方认可的仲裁处理,一般来说除特殊情况外,大部分保险合同纠纷都可以通过仲裁方式进行解决。不过仲裁对消费者来说机会只有一次,不过选择了仲裁就自动放弃了其它的维权途径,那么仲裁未必就1更有利于普通的消费者。

       4、可以向法院提起诉讼

       保险合同当事人的任何一方按法律程序并且通过法院对另一方当事人提出权益主张,还从人民法院依法定程序解决争议、裁决,就是诉讼。

       随着保险理赔纠纷增加,很多消费者到底如何避免纠纷的产生,其实作为消费者来说,需要履行如实告知义务,而且还需要详细理解保险条款中的责任范围,注意一点不要一味听信保险销售的表述。毕竟大家购买保险,其主要目的就是能顺利获得合理的赔偿。

       

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