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2019年北京医保看病有了新变化

 作者:李广博  2019-06-25 14:22:58  4953  0

  2019年北京医保看病有了新变化,门诊、急诊1800元以上的医疗费用才可以报销。

北京医保

  顺义区融媒体中心消息:为做好减证便民工作,北京市医保局近日取消了生育保险住院费用和离休统筹住院费用申报时的部分纸介申报材料。

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  根据通知——

  自4月1日起,取消生育保险住院费用及离休统筹住院费用的部分纸介申报材料;

  定点医疗机构向医疗保险经办机构申报生育保险参保职工的持卡结算住院费用时,不再提供《北京市医疗保险住院费用结算单(生育)》;

  申报离休统筹人员持卡结算住院费用时,不再提供《北京市医疗保险住院费用结算单》。

  此外,北京市人力社保局还公布了,自2016年以来累计取消的涉及居住证办理、失业登记、申请灵活就业社保补贴等18类人力社保证明事项。

  详情点击下图放大查看↓↓↓

重磅!2019北京医保看病报销新变化!

重磅!2019北京医保看病报销新变化!

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  医保报销前提

  1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的医生开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

  4、除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外,参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊,本地或异地的定点医院均可以报销。

  北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单

  中国医学科学院北京协和医院

  首都医科大学附属北京同仁医院

  首都医科大学宣武医院

  首都医科大学附属北京友谊医院

  北京大学第一医院

  北京大学人民医院

  北京大学第三医院

  北京积水潭医院

  中国中医科学院广安门医院

  首都医科大学附属北京朝阳医院

  中日友好医院

  北京大学首钢医院

  首都医科大学附属北京中医医院

  首都医科大学附属北京天坛医院

  北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

  北京市健宫医院

  北京市房山区良乡医院

  北京市大兴区人民医院

  北京市石景山医院

  具体报销比例

  一、城镇职工医保门诊报销比例

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  1、在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报2万元;

  2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院);

  3、70周岁以上的退休人员,1300元以上无论什么医院,都可以报销90%;

  4、无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  二、城镇职工医保住院费用报销比例

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  1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元。

  2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算。

  3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

  三、城镇居民报销比例

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  四、新农合报销比例

  从2017年起,包括老人、学生儿童、无业居民等在内的城镇居民医保报销水平提高,门诊报销封顶线从2000元统一至3000元,

  住院报销封顶线也提至18万元。同时,城乡大病患者大病保险报销比例也提高了10%。

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  五、大学生报销比例

  大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日-次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。

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  医保报销流程

  需提供报销票据及材料:

  1、门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;

  2、住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

  3、各种检查化验报告单都必须附明细。

  报销提示:

  1、医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》,索赔金额按收据个人自付包括(自付①、自付②)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件;

  2、由于年底报销人员较多,可分散到年中随时报销,务必当年内报销。

     

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