保险理赔

商业医疗保险和基本医疗保险可以叠加赔付吗?

 作者:  2017-12-30 19:59:18  9817  0

  社保如今基本很多人都有卖,同时有些人购买了商业医疗保险,平时不知道,但一到生病的时候,到要赔付的时候,于是就会造成困惑,商业医疗保险和基本医疗保险可以叠加赔付吗?下面小编为大家讲解一下,这个要分具体的情况来分析。

商业医疗保险和基本医疗保险可以叠加赔付

  基本医保在支付个人住院医疗费用时,设定有起付标准和封顶线,只对起付标准以上、封顶线以下且符合报销范围的费用进行按比例支付;其次,基本医保对报销范围也做出限制,某些药品以及一些诊疗项目、医疗服务都不在基本医保的报销范围内。

  因此,要想获得更全面的医疗保障,以合适的商业医疗保险作为补充很重要。

  但并不是所有的商业医疗保险都可与基本医保进行简单叠加,这里谈三类“医疗相关”的保险:

  第一类,重大疾病保险,如中国人寿的康宁终身重大疾病保险,如果被保险人发生了合同约定的重大疾病,就会得到相应保额的保险金,这个与基本医保完全没有冲突;

  第二类,费用补偿型的商业医疗保险是区分社保内和社保外的,如果个人要买一些医疗费用报销型的医疗险,一定要注意问清楚,这份医疗险的理赔范围,是仅仅限于社会基本医疗保险之内,还是社保范围之外的用药、诊疗费用、材料费用等,也可以列入报销范围内?对于已经有社会基本医疗保险,或是单位还有团体医疗保障的人群来说,选择一份“超越社保范围”的医疗险显然更为合适。毕竟,买商业保险的目的主要是对社保进行补充。

  第三类,“津贴型”医疗险,又称补贴型保险或者定额给付型保险,与实际医疗费用无关,理赔时也无须提供发票。无论你在治疗中花多少钱,得了什么病,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。而且,在不同家保险公司之间多次投保,也不会出现报销型医疗险的“理赔重叠”问题。比如你买的是100元/天的住院补贴附加保险,那么住院期间就是每天拿100元的补贴;如果在三家保险公司都买了100元/天的住院补贴保险,那么你住院后就一共可以得到300元/天的津贴。而不论你治病花多少钱,也不管你已经在社会基本医疗保险账户中报销了多少费用。

  以上三类保险产品都与医疗相关,第二类不能与社保简单叠加,题主可以参考。

  补充两句废话:

  最后,提醒想要购买或购买过商业医疗保险的朋友几个需要关注的问题:

  1、购买前需要履行如实告知义务(疾病史等),否则出险后理赔或因有骗保嫌疑受阻;

  2、注意医疗保险合同中的限制(180天观察期等)或免责条款,以及免赔额的规定等合同细节,避免想当然的理解引起日后理赔的纠纷;

  3、就医时需认准保险公司指定或认可的医疗机构,合同中通常会对其有明确要求,如二甲或三甲医院等;

  4、通常并不是所有医疗项目都包括在理赔范围内,有些医疗保险对于社保之外项目和药品也是不予理赔的,最终需要以保险合同条款为准。

  所以我们在购买保险的时候,要多留一个心眼,无论多么大牌的保险公司购买保险,都要认认真真看一下保险合同条款,想知道更多保险知识,请关注米保险

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