医疗保险

医疗保险必须住院才能报销吗?医疗保险可以报销哪些项目?

 作者:君君  2019-12-02 10:14:25  105  0

  医疗保险必须住院才能报销吗?小编告诉大家,不是的。那么今天小编来和大家说说,医疗保险哪些可以报销。简单来说医疗保险报销包含四种:普通门诊、住院、慢性疾病与门诊特定项目。

疗保险必须住院才能报销吗

  普通门诊报销,例如一些比较小的生病,感冒发烧这种。有些地区有起付标准,有些地区没有起付标准,按当地医保规定报销。

  住院报销的前提是要花费达到当地的报销规格,然后因为医院等级不一样,报销的比例也不同。而且医院等级比较高的话,报销的起付标准越高,报销比例也越低。

  慢性疾病报销,现阶段有17种慢性疾病可以报销。例如:糖尿病、心脑血管类疾病、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、恶性肿瘤、精神异常和精神病等慢性疾病。这类疾病不会短期内要了患者的生命,但是会很长一段时间给患者带去痛苦,所以日常看病买药可以凭医保报销大约85%,每个月可以报销150元左右。

  门诊特定项目报销,目前有8种特定项目可以报销。通常是指治疗费用高且周期长,比如慢性丙型肝炎、慢性再生障碍性贫血、血友病、重型β地中海贫血、恶性肿瘤化疗放疗、肝脏移植术后抗排异、肾移植术后抗排异、尿毒症血透腹透。这类型的报销比例一般在80%-90%之间,按照不同疾病,每个月可以报销三千-六千元左右,会比普通门诊的报销上限要高得多。

  但是,不是任何药品及治疗项目都是医保报销范围,只有规定了的才能够报销,比如一些效果比较好但价格比较高昂的进口药,只能患者自费。

  那么怎么进行报销呢?

  医保报销的一般公式:报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]×报销比例(70%-90%)

  注:起付线:治疗费用超出了最低限额,方可报销,起付线各地区有差异。

  门诊报销

  目前,医保卡的钱可以直接当成现金去使用,比如日常的小感冒,去定点零售药店或者是定点医疗机构买药,能够直接使用医保卡去支付。然后,若是一年之内看病费用超出了最低起付线,这时候还能够按照一定比例报销,但是医院等级越高,报销比例也就越低。

  住院报销

  如果一般疾病要进行手术,需要到指定医院住院治疗,方可报销。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保卡中,然后报销的计算方式与上文所述门诊的计算方式相似。

  但是——上有最高限额:一般是当地年平均工资的4倍来计算;下有起报线:低于这个免赔起报线,不报;中间有自费部分:昂贵的不在社保保险范围内的进口药,不报。

  排除起报线和自费部分之后,剩下的部分则按比例进行报销。

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