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儿童有医疗保险吗?为什么要从小办理医保?

 作者:皮娜  2019-12-08 10:05:07  12097  0

孩子出生后,伴随着漫长等待后的欣喜,父母们日常生活都是围着孩子转,忙归忙,孩子出生后,有一样东西是非常重要的,千万别给忘了,那就是给孩子上少儿医保。很多家长或者还不知道有少儿医保,或者觉得少儿医保并不重要,今天小编就来给大家普及下少儿医保的重要性,还不知道的可别错过这篇文章。

儿童有医疗保险吗.jpg

一、为什么要给孩子办少儿医保?

很多人不知道,孩子比成年人更容易受到病菌的感染而生病,0——6岁是疾病的高发期,无论是看病还是住院的风险都很高,而且孩子看病的费用往往比成年人还要高昂,所以有了儿童医疗保险后,就可以直接报销一部分治疗费用。

少儿医保三大优点

1、便宜

少儿医保价格便宜,虽然各地的缴费标准不同,但是基本都控制在每年100——500元不等,其中国家还会补贴40%-60%,非常划算。

2、可报销疾病类门诊费

孩子年龄小抵抗力差,有个头疼脑热的是常事,虽然是常事,但是做父母的却不能大意,还得带着孩子去医院看病治疗。目前很多的商业医疗险还无法承担门诊报销,而少儿医保是可以报销门诊医疗费的。

3、可带病投保

商业保险都是需要健康告知的,如果孩子的健康条件不符合,是无法参保的。少儿医保则不管孩子是否得过病或者是否正在患病都可以提供保障。

二、如何办理少儿医保?

1、参保条件

各个地区的参保条件是不同的,以杭州为例。

拥有杭州户口:未满18周岁或虽已满18周岁但仍在市区中小学校就读即可进行参保;

非杭州户口:在市区中小学校就读,并且其父母已参加市区职工医保的中小学生,以及在市区内进行居住即可进行参保。

2、参保时间

因各地政策不同,儿童医疗保险参保时间也有差异,总体情况如下:

新生儿:根据各地政策,新生儿可以在出生一年内办理少儿医保,另外,新生儿还可以享受追溯报销的福利。什么是追溯报销呢?也就是说,假如孩子在出生3个月内参保,孩子从出生起产生的医疗费用,只要在少儿医保的报销范围内,都可以报销。

少儿:一般为每年的9月-12月。

3、参保地点

新生儿/幼儿:可在附近街道进行办理。

已入园/入学少儿:可由幼儿园或者学校进行办理。

三、少儿医保断缴了会怎样?

和成人医疗保险不同,儿童医疗保险每年缴纳一次保费。假如去年忘记给孩子的少儿医保续费,那么孩子这一年看病都要自费。所以家长们一定要在参保时间内为孩子办理医保,避免中断孩子的医保。

一旦断交,不仅会影响儿童本年的看病报销,而且还可能会影响到续交后的报销范围、报销额度和报销比例。

三、少儿医保如何报销?

儿童医疗保险和成人医保一样,也是有报销范围的,简单的用公式表达就是:可报销费用=(总费用-起付线-自费部分)×报销比例(且可报销费用不超过封顶线)。

1、起付线

起付线相当于医保报销的“门槛”,没有超过起付线是无法报销的。假设你所在的地方医保起付线是400元,而你的孩子看病只花了300元,由于没有达到起付线,那么这300元的治疗费用只能自己承担。

医院的起付线也不一样。医院等级越高,起付线也就越高,报销的费用也就越少。

2、封顶线

封顶线就是医保报销的最高金额,假设一家医院的门诊报销是3000元,如果给孩子看病超出了这个数字,多出来的就需要自己承担费用或者用商业医疗险来报销。

3、报销目录

不是所有的药品、医疗项目医保都可以报销的,医保是有目录范围的,以药品为例,可以分为三类:甲类药品:100%报销;乙类药品:部分报销,剩下部分自付;丙类药品:不报销,100%自费。

4、报销比例

在范围内,超过起付线又低于封顶线的部分,符合医保目录的可以按比例进行报销。

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