重疾保险

大病保险理赔案例失败在哪里?大病保险的理赔标准是什么?

 作者:君君  2020-01-06 09:01:03  417  0

  相关数据显示,一个人一生中患重病的概率高达70%,治疗费用一般为几十万不等,这是普通家庭无法承受的沉重负担,所以说购买一份大病保险很重要,但是很多人却不清楚理赔这件事,那么今天米保君就来讲解几个大病保险理赔案例,让大家对理赔了解的更清晰。

大病保险

  一、大病保险是什么?

  大病保险指的是城乡居民若患上合同中所规定的重大疾病,那么保险公司会支付因治疗而产生的高额医疗费,目的是解决大部分百姓不会再因为治疗疾病而陷入经济困境。

  二、大病保险理赔案例失败在哪里?

  今天米保君就简单的讲解两个大病保险理赔失败的案例,让大家更好的了解大病保险理赔:

  1、案例一之如实告知很重要

  小红和小明结婚之后,给小明买了30万元的大病保险。保险一年后,小明因为“突发性眩晕”住院,医生诊断为脑梗死和冠心病。三个月后,小明据此向保险公司申请了保险金。但保险公司做出的决定是:不赔偿。因为小明在购买大病保险前有高血压和心肌梗塞的病史,但是他却没有将实情告知保险公司,所以保险公司作出不赔偿的决定。

  所以说,我们在购买重疾险时,还是其他保险产品时,一定要如实告知保险公司自己的身体状况,只有如实告知了,才能让自身以后发生的损失得到相应的赔偿,才能合法合规,如果被保险人没有如实告知,对后续理赔会有很大的影响,拒赔偿的概率很大。

  2、案例二之赔付需符合条件

  在2014年,51岁的李先生购买了保额为10万元的大病保险。两年后,由于身体不适,他去医院看病,被诊断为脑梗死和高血压。出院时,医生给出的结果是:右上肢肌力3-4级,右下肢肌力4级,右半身疼痛减轻。之后,李先生向保险公司申请大病保险金赔偿,但保险公司拒绝赔偿,因为保险合同约定“脑卒中后遗症必须达到神经系统永久性功能障碍”才能达到赔偿标准,所以李先生无法拿到保险金。

  这个案例告诉我们只有达到赔付的条件才能够得到保险金,一般大病保险的保险合同都会明确规定应承担责任的疾病类型和疾病的定义,以及获得赔偿的程度。大病保险的定义是由中国保险监督管理委员会规定,如果被保险人的疾病不能达到保险条款的索赔标准,保险公司是有权拒绝索赔的。

  三、大病保险的理赔标准是什么?

  1、确诊即赔:只有癌症和高位伤残是能够真正做到确诊即赔的

  2、约定手术:被保险人患上重大疾病之后,只有达到指定手术才可以进行理赔,比如说主动脉手术、重大器官移植手术等。

  3、约定状态:被保险人患上重疾后,只有病情达到指定程度才可以进行理赔,比如说脑中风后遗症、严重脑损伤等。其实有一部分重大疾病要求仔确诊之后继续生活一段实践,一般是180天,主要是为了逆选择和防范道德风险。

  4、终末期病情:只有确定了患病状态为终末期,这些在保单上都有非常准确的判定说明,比如说终末期肺病、终末期肝病。

  综上所述,我们在购买大病保险时一定要如实告知自己的健康状况和病史,同时也要看清楚理赔的标准,只有达到赔付标准,才能够获得保险金。

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