医疗保险

社会医疗保险和商业保险冲突吗?二者有什么区别?

 作者:Y君  2020-01-09 11:50:57  151  0

社会医疗保险是国家实施的一种保险,是一种国家福利;而商业医疗保险是一种等价的商品交换行为。一方支付保险费,另一方提供与保险费规模相应的医疗保险。那么医疗保险和商业保险有什么区别呢?有冲突吗?

医疗保险和商业保险

         那么医疗保险和商业保险二者之间有什么区别呢?

         一、不同的保险范围

         一般来讲,社会医疗保险的范围是很宽的,不管被保人是住院还是门诊的费用,虽然起赔偿的比例较低,但总的来说后者的保险范围相对较小,一般而言只是对承保范围以内疾病的住院费用才给予一定的赔偿金额。

         二、两者之间的基本属性是不同的

         正常情况下社会医疗保险具有一定的强制性,用人单位必须为在职员工办理医疗保险;而商业医疗保险由于属于商业性,以利润为目的性质,所以不具有强制性。

         三、两种保险制度对被保险人给予不同的保险待遇

         社会医疗保险按比例偿还,与支付的保险费无关,具有社会救济的性质;按照一定数额对商业保险进行赔偿,赔偿金额与支付的保险费有关。

         在社会实践中,社会医疗保险是无法全部补偿被保险人住院医疗费用总额的,此时商业医疗保险就可以来作为社会医疗保险的有益补充,弥补被保险人之间差额的损失。根据医疗保险的补偿原则,医疗费用的结算是根据实际的医疗费用进行的,社会医疗保险补偿后的剩余医疗费用将由商业保险公司按照保险条款来解决掉。所以他们两个比没有什么好与不好之分,主要看投保人的自我选择。

         医疗保险和商业保险之间是否存在冲突?

         商业医疗保险报销与社会保障医疗保险是否存在冲突?如果是针对普通医疗,可以先按社会保障的比例报销,剩下的未报销部分可以根据不同的情况向保险公司偿还比例不同。

         如果购买的商业保险是大病给付型保险,一旦发生合同约定的大病,保险公司将一次性向被保险人支付合同约定的金额。但如果投保人选择的商业保险是可报销的,这些保险一般是社保的补充,比例社保部分的医疗费用。

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