医疗保险

商业医疗保险刚过生效期去看病可以报销吗?商业医疗保险哪些情况不赔?

 作者:君君  2020-06-05 10:31:16  1860  0

  通常来说,只有在申请理赔发生的时候才会发挥商业医疗保险的巨大作用,但是很多消费者会有一种情况,为什么自己买了保险申请理赔的时候却被拒绝了,从而感到愤慨,以为自己上当受骗了。商业医疗保险刚过生效期去看病可以报销吗?商业医疗保险哪些情况不赔的?

商业医疗保险

  答案是否定的,如果你商业医疗保险刚过生效期去看病,意味着你和保险公司契约、合同已经终止,保险公司是不予回应的。

  实际上,商业医疗保险在某些情况下是不会给予理赔的,消费者在申请理赔的时候必须注意避免。商业医疗保险索赔被拒绝的情况如下:

  1、在等待期出现死亡或残疾不予赔偿

  商业医疗保险和重病保险一样,有一定的待机期,待机期内出保险,大部分保险公司都拒绝申请。
主要是由于一些消费者没有实行诚信原则,知道自己身体不舒服后加入保险,增加了保险公司的索赔风险。为了避免这种情况,保险公司设立了待机期。

  商业医疗保险的等待期因商业医疗保险而异,有60天、90天、180天等。 因为等待时间长对消费者的影响很大,所以建议选择等待时间短的医疗保险。

  2、没有超出免责额的,不予赔偿

  医疗保险和通常的保险不同,在很多情况下都有免责额的设定。 目前市面上销售的医疗保险免责额多为5000元或10000元。
消费者的费用不超过免责额的话,保险公司也不会申请。

  需要注意的是,商业医疗保险的免责额通常是扣除社会保险的清算后的金额。
举个例子,商业医疗保险免责额为1万元,张先生的诊断总共需要12000元,社会保险报销了3000元。 在这里,张先生也不能向保险公司申请。

  原因是“张”的实际费用为12000-3000=9000元,在保险公司的免责额内,无法赔偿。

  3、过去的疾病不予赔偿

  这一点与重大疾病有很大相似。
消费者购买商业医疗保险时,保险合同强调“第一次患上合同约定的疾病”,保险公司如果首次检查不是合同约定的疾病,同样有不收取的权利。

  因此,消费者在购买保险的时候,必须真实地告诉他们不要隐瞒病史。

  4、非指定医院和指定药物不予赔偿

  商业医疗保险多为消费者诊治的医院、治疗方法及药品有明确规定,如果消费者不按合同用医生或药品治疗,保险公司可能拒绝赔偿。

  举个例子,目前许多医疗保险规定需要保险人在二级以上医院治疗,保险人如不按规定选择个人小医院,保险公司有权拒绝赔偿。

  因此,接受诊察治疗时,建议在合同约定的医院进行治疗。

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