大病保险补偿机制
看病费用，一直是普通老百姓重要的经济支出，毕竟谁也不能保证自己是不会生病的。而除了基本医疗保险外，大病保险的出现，也大大减轻了大家的看病负担。据此，关于大病保险补偿机制，小编搜集整理了一些资料，欢迎阅读。
大病保险制度的补偿机制，主要包括起付线、报销比例及封顶线的设计。起付线的高低、报销比例的幅度和封顶线的有无或标准，不仅直接关系每一个参保人员医疗费用的切身负担，同时关乎大病保险基金的收支平衡和保险公司经营的盈亏风险。
(一) 起付线
国务院六部委共同发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《指导意见》)，明确提出“城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排”。
《指导意见》对起付线并没有给予明确界定，但对大病保险的保障范围给予了明确说明，“大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。”因此可以推断，所谓高额医疗费用，即“可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准”，是《指导意见》提出的大病保险的起付线。
(二) 医疗费用报销比例
《指导意见》要求大病保险实际支付比例不低于50%，并按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。医疗费用较低的区间段设置较低的报销比例，有助于充分发挥大病保险制度下参保人员、保险基金的风险共担机制。医疗费用较高的区间段设置较高的报销比例，有利于最大限度的分散家庭重特大医疗费用支出风险，有效解决“因病返贫、因病致贫”等问题。
(三) 封顶线
《指导意见》并没有预先设定大病保险的最高支付限额目标水平，从各地区试点的实践来看，太仓地区大病保险制度的一个鲜明特点是没有封顶线，而湛江地区大病保险制度的封顶线最高达到30万元。
2010年以来，天津市城镇职工基本医疗保险对住院医疗费用最高支付限额达到15万元，同时在此基础之上通过城镇职工大额医疗费救助的二次报销，将最高支付限额升到30万元，即大额医疗费救助对基本医疗保险封顶线以上、个人自负医疗费用15万元以内的部分承担补偿。需要指出的是，由于城镇职工医保和城乡居民基本医疗保险参保人员在缴费水平方面差异显著，如果城乡居民大病保险的保障程度过高，将有可能产生部分参保人员退出城镇职工基本医疗保险，转向参加城乡居民基本医疗保险。因此城乡居民大病保险封顶线，最高支付限额不应高于城镇职工医疗保障的水平。
关于大病保险补偿机制的内容就介绍到这里，希望能够帮助到大家。小编也提醒大家：看病费用必不可少，但是我们可以通过一些政策优惠措施，来降低这些支出。如果有需要，可以积极了解当地的大病保险补偿机制情况。想了解更多资讯，敬请关注米保险。
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