投保指南

什么样的病算带病投保?哪些情况下的带病投保可以理赔?

 作者:  2018-02-14 22:21:42  29940  0

  购买过跟健康有关的保险的人们都知道,一般的健康险在投保前保险公司都会询问到之前是否患病住院甚至安排前往定点医院进行检查,确认身体健康才会同意其投保。保险公司这样做就是为了防止有人带病投保。那么到底什么样的病算带病投保?是不是所有情况下的带病投保都不能理赔呢?大家听小编分析分析。

带病投保

  带病投保,也就是在购买商业保险时,被保险人已经罹患了某种疾病,此时投保就被称为是带病投保。

  倘若身体出现疾病,譬如,肾结石、肝病、高血压、糖尿病、小叶增生、肿瘤等等,在入手重疾保险或者健康保险时,都应该如实告知保险公司自身的身体状况,以免日后一旦出险,引起不必要的纠纷。广义的来说,一般只要发生疾病,在医院留下过记录,都需要告知保险公司。

  细数当前的保险理赔案例,估计有七成原因都是带病投保,虽然带病投保可能是投保人不诚信造成的,也有可能是保险公司核保不严格造成的,所以说不是所有的带病头投保都要遭到保险理赔。那哪些情况下带病投保也可以理赔呢?

  1、保险公司指定的医院未查出投保人有病。

  李女士为女儿购买了一份重大疾病保险,之后女儿因先天性心脏病发作抢救无效身亡。保险公司认为李女士的女儿在投保时患有先天性心脏病,李某却未如实告知,因而拒赔。李女士则认为,在正式签订保险合同之前,保险公司的核保人员将女儿带到了定点医院进行体检,整个过程都是按保险公司规定程序进行的,而且自己根本不知道女儿患有先天性心脏病,所以并不存在欺诈和作弊的可能。因此,法院认定,保险公司主张李女士知道女儿患病,应提供证据,但保险公司未能提供。另外,从医学理论上说,幼儿患有先天性心脏病未必都有明显症状,被保险人投保前在保险公司指定的医院按照规定程序进行了体检,因体检偏差导致的风险应由保险公司承担。

  2、投保单未列示所谓的“病”。

  周某多年前即患有自身免疫性溶血性贫血,但是因病住院经抢救无效而身亡。因为周某之前有购买寿险,因此其女儿向保险公司申请理赔,可是保险公司以周某未履行如实告知义务而拒赔。其女儿认为周某在投保时已履行了如实告知义务,而且对投保单上列明的告知事项均进行了填写,因此,法院最终认定,虽然周某投保前已患病,但该病不属于投保单上告知事项列明的病因,保险公司应负赔偿责任。

  3、因业务员操作不规范而导致的被保险人带病投保。

  有的业务员为了自身利益,在明知投保人之前患病的事实,还未将此情况向保险公司如实反映,从而使保险公司通过核保。一般这种情况下,业务员在保险业务中的行为是一种职务行为,代表了保险公司,合同顺利签订应视为保险公司接受了投保人的投保申请,所以当投保人因带病投保向保险公司申请理赔时,保险公司应承担赔付责任。

  由此可见,大家也应该了解了,并不是所有的带病投保都不能理赔,有些特殊情况保险公司还是必须给予赔付的。当然米保险小编觉得各位还是不能抱着侥幸心理带病投保,不然等到理赔的时候就会平白无故多些麻烦。

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