投保指南

青岛市长期医疗护理保险制度的内容及介绍

 作者:  2018-03-12 21:28:35  4780  0

  近几年,旅游风越刮越激烈。人们根据自己的经济和时间安排出行。有人选择市内玩,有人选择省内旅游,有人选择国内旅游,还有些人选择去外国旅游。说起国内旅游,青岛也是一个很受游客喜欢的地方。今天小编为大家带来青岛市长期医疗护理保险制度的内容及介绍。

医疗护理保险制度

  一、资金来源及护理机构情况

  1、资金来源:《青岛市社会医疗保险办法》(青岛市人民政府令235号)规定,“长期护理保险资金来源:职工长期护理保险资金由两部分组成,一部分按照不超过基本医疗保险历年结余基金的20%一次性划转;另一部分每月按照个人账户月计入基数总额0.5%的标准,从职工基本医疗保险基金中划转”。

  2、护理机构及已申请资质情况

  目前,青岛市内六区共有各类社区护理机构554家,医院专护资质的定点医院16家。

  二、保险责任

  1、基本概念:保险责任涉及医疗专护、护理院医疗护理、居家医疗护理、社区巡护四种形式。

  医疗专护,是指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

  护理院医疗护理,是指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

  居家医疗护理,是指护理服务机构派医护人员到参保职工家中提供医疗护理服务。

  社区巡护,是指护理服务机构(含一体化管理村卫生室)派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。

  符合条件的参保职工可按规定申办上述一种护理服务形式。

  2、服务内容

  护理服务机构根据参保人病情和实际需求,实施以病人为中心的医疗和护理,制定护理计划,提供必要的、适宜适度的医疗护理服务。服务内容包括但不限于以下项目:

  1)定期巡诊、观察病情、监测血压血糖,根据医嘱执行口服、注射及其它给药途径;

  2)根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理,严格规范消毒隔离措施;

  3)处置和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道,指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗,以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理;

  4)采集并送检检验标本;

  5)指导吸氧机和呼吸机的使用;

  6)对病情发生重大变化病人及时处理,必要时协助转诊;

  7)在护理评估基础上,对病人进行营养指导、心理咨询、社区康复治疗及卫生宣教,对病人及家属进行健康教育和康复指导,进行心理干预;

  8)对终末期病人进行临终关怀,通过照护和对症处理,减轻病痛,维护生命尊严。

  3、支付范围与待遇标准

  护理保险待遇不设起付线,按以下标准执行:

  参保职工接受医疗专护、护理院医疗护理、居家医疗护理、社区巡护服务期间发生的符合规定的医疗护理费,报销比例为90%;

  参保人接受社区巡护服务期间发生的除药品费用以外的一次性医用耗材费、治疗费、出诊费等符合规定的医疗护理费用,由护理保险资金按上述标准支付;期间发生的药品、检查检验等医疗费用,按门诊大病、门诊统筹有关规定结算。

  参保人享受护理保险待遇期间,不得同时享受住院、异地医疗、门诊大病、门诊统筹、意外伤害等其他社会医疗保险待遇。其中,参保人享受社区巡护待遇期间,可同时享受门诊大病、门诊统筹待遇。

  参保人享受护理保险待遇期间,不得同时享受应由工伤保险生育保险等社会保险基金支付的相关医疗待遇。医疗护理费应由第三人支付的,不得纳入护理保险支付。

  4、结算办法

  护理保险费用实行“定额包干、超支不补”的结算管理办法。根据护理服务形式、护理服务机构医疗资质与服务能力,分别确定包干标准。对医疗专护、护理院医疗护理、居家医疗护理费用实行床日包干管理,对社区巡护费用实行年度包干管理。六区包干额度按下列标准执行:医疗专护170元/天;护理院医疗护理65元/天;居家医疗护理50元/天;社区巡护参保职工(每周巡诊不少于2次)。资金拨付标准与护理服务机构服务数量和服务质量挂钩。

  以上是小编精心为大家准备的青岛市长期医疗护理保险制度的内容及介绍,希望对大家有所帮助。小编希望国家经济越来越好,医疗制度越来越完善,医疗设备和医疗技术越来越好,可以帮助更多有需要的病人。如果大家还有想要了解的保险知识,欢迎访问米保险

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