医疗保险

什么是新农合大病医保?

 作者:lichao  2018-08-27 10:06:03  3227  0

国家为了缓解广大农民的“因病致贫、因病返贫”问题,推出了新农合大病医保政策,并积极引导农民参加,提高他们的医疗保障水平,促进农村经济社会协调发展。那么新农合大病医保是什么?它的保障范围有哪些?报销标准如何?怎么报销?针对这些问题米保险小编就来给大家简单介绍一下。

新农合大病医保

一、新农合大病医保是什么?

新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新农合大病医保,即新农合大病医疗保险是对参加新农合的农村居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。新农合大病医保保障对象为所有参加新农合基本医疗并全额缴费人员,即只要当年参加当地的新型农村合作医疗的人员即可依据规定享受大病保险政策。

二、新农合大病医保保障范围有哪些

2018新农合大病医保人均保费40元,由新农合基金支付,个人不用交费。其保障的内容如下:

本年度内,在定点医疗机构住院治疗或特定门诊治疗单次或多次就医累计发生的政策范围内合规医疗费用中自付金额高出大病保险起付线的部分,新农合大病医保按分段比例来报销。其中:

①合规医疗费用指在新农合定点医疗机构实际发生的,符合当地新农合保障目录的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目、一次性医用材料的医疗费用(丙类及40种乙类药品个人先行自负部分除外)。

②自付金额指扣除新农合基金、其它救助基金已给付的费用后,参合农民需自己承担的合规医疗费用。

三、新农合大病医保报销标准如何

2018新农合大病医保合同约定:

参合者中普通人群大病保险起付线是15000元,低保对象低保户、特困供养人员农村五保人员大病保险起付线是10000元。

保险期间内,新农合大病医保只扣减一次起付线,以后各次都不会再扣减起付线。大病保险起付线的确认,以参合者在年内首次达到大病保险起付线时的身份为准。

为配合国家惠民政策,最大限度减轻大病患者的经济压力,2018新农合大病医保赔偿不设封顶线。以后年度的起付标准,以各年度新农合大病医保合同条款为准。

分段标准及赔偿比例

2018年新农合大病医保分段标准及赔偿比例具体如下:

①个人自付金额在大病起付线以上至60000部分,赔偿比例为50%

②个人自付金额在60000元以上至100000部分,赔偿比例为55%

③个人自付金额在100000元以上部分,赔偿比例为60%。以后年度的起付标准,以年度新农合大病医保合同条款为准。

大病保险与新农合运行年度相一致,自每年的11日起至1231日止。一次住院跨年度且自付合规医疗费用超过起付线的,依据出院年度大病保险政策执行。(不同地方的政策可能有差别,具体的大家要看自身所在地社保局公布的信息为准)

四、新农合大病医保怎么报销

新农合大病医保的参保者发生满足保险保障范围内的医疗费用的时候,要依据以下流程来申请报销,这样才能快速获得理赔:

(一)出院结算同步赔付(也叫做即时结算)

201711日起因病在当地的二甲医院或定点医院出院结算的病人,可直接在医院收费窗口由医院垫付大病保险赔付资金。病人出院时自动依据新农合大病医保政策来报销,不用再像以前一样另外办理报销手续。

(二)出院结算不同步赔付(非医院窗口即时结算)

对于201711日至1231日之间符合新农合大病医保政策的病人,还有进行即时结算办理的病人(通常这样的情况是在二甲以下医院或其它地方的医院治疗的患者):

将所需提交的资料备齐后直接到各地的新农合(医保)服务大厅办理理赔手续。保险公司将会同当地主管部门对本年度符合理赔范围的参合对象进行清理,并逐一通知到参保者本人。

对象办理理赔时需提交以下资料:

银行卡复印件;身份证复印件;新农合医疗费用结算单;总费用高于10万元、由于意外伤害住院和异地就医的参合对象还需提供医疗费用明细清单、出院小结复印件及发票原件(意外伤害住院基本医疗保额以内无须发票)。

综上所述,新农合大病医保是国家为了缓解广大农民的医疗问题使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境而设立的,按照分段逐级提高比例进行理赔的,报销时一定要依据相关的流程申请才能快速获得赔付。最后要说的是,有参加新农合大病医保的人士,多了解新农合的政策对自身是有帮助的!如果你还想了解更多保险信息,请多多关注米保险

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