2018年关于保险门诊报销你需要了解的知识

为家庭购买医疗保险，从而最大程度规避经济损失已经逐渐成为人们的共识。那么保险门诊报销都有哪些种类？社保门诊的流程是怎样的呢？

(一)慢性病门诊报销

1、根据保险条款的规定，我们常见慢性病门诊报销是没有起付线，这意思就是说不管多少钱都可以报销，但是报销也是有规定的，比例肯定不是100%，只有60%。而且对年度报销总额有一定的限定，上限只有3000块，不过他也有个方便的地方，就是可以随时报销结款，你也可以选择定期累积到一定程度再去报销。

常见慢性病包括以下病症：高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮。

2、特殊慢性病的门诊报销不设起付线，其可报销费用直接比照同级医院住院报销政策执行，可每季度累计结报一次。

特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。

3、上述常见慢性病和特殊慢性病(以下合称“慢特病”)的可报销费用是指针对该病必须的(或专用的)药品、检查和治疗项目的费用。

(二)普通门诊报销

门诊统筹基金预算占当年统筹基金的20%(提取风险金后)。门诊报销严格实行“按比例报销”的费用分担共付机制，在合理核定乡村两级医疗机构年门诊人次和次均门诊费用的基础上，按照“总额预算、分期支付、绩效考核”的办法，以乡镇为单位由乡村两级医疗机构包干使用门诊统筹基金。

一般诊疗费收费标准：定点乡镇卫生院为10元/人次，统筹基金支付8元，农民自付2元;定点村卫生室为6元/人次，统筹基金支付5元，农民自付1元。

关于普通门诊的一些收费标准还是有些需要小伙伴们注意的，在乡镇的卫生院门诊就医的参合农民看病报销比例是50%，而且每次的平均费用要控制在50块之类，一次报销顶线25元(不含一般诊疗费);但是在村卫生室门诊就医的参合农民可以按60%报销，次均费用控制在30元以内，单次报销封顶线18元(不含一般诊疗费)。这就相对来说高一点，门诊统筹以家庭为单位年人均门诊就诊次数不超过5次，家庭成员之间可以统筹使用。

社会保险门诊报销流程

社会保险的种类很多，这里以职工基本医疗保险为例，社会保险门诊报销的流程如下：  

1.参保人携带身份证、社会保障卡、定点医疗机构的专科医生开具的诊断证明书、检验结果报告单、门诊收费收据原件、门诊费用明细清单、处方、在药店购买药品需要提供税务商品的发票和电脑打印清单前往当地的社保中心窗口申请办理门诊报销。  

2.参保人所在地区的社保中心审核参保人提交的报销资料，确认资料的完整性和真实性，如果符合条件，即时办理社会保险门诊报销。  

3.在办理社会保险门诊报销时，先扣除参保人本年度的医疗保险个人账户中的金额，再计算社会保险门诊报销的金额。  

此外，各个地区的职工基本医疗保险门诊报销比例不同，以深圳为例，综合医疗保险门诊报销比例为70%；其他种类的医疗保险，甲类药品报销比例为80%，乙类药品报销比例为60%，一个医保年度内，报销总额度为800元。

好了以上就是小编为大家提供的关于保险门诊报销的全部内容。如果有任何问题和建议记得给小编留言，更多保险资讯请关注米保险。

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