保险理赔

购买意外险的你,这些理赔案例你需要了解一下。

 作者:曹洋  2018-12-23 20:14:33  4334  0

  作者个人微信:bx33358(点击复制微信号)

对于很多人来说,意外险是人生的第一张保单,其重要性很多人都了解,那么第三方造成的保险事故和摔倒死亡意外险赔不赔呢?小编为你们讲解几个案例。

理赔案例

意外险理赔案例之第三方造成的保险事故可理赔

  案例:

  4月15号这一天风刮得很大,小明在下班的路上,不小心被路边小店吹落的广告牌砸伤,经过协商,店主愿赔偿他1千元精神损失费和医疗费用。小明想起自己买的意外险是有意外医疗保障的,于是向保险公司申请赔付。最后保险公司给他支付了意外医疗保险金2千多元。那么,为何第三方造成的保险事故可理赔呢?

  解读:

  《保险法》规定:被保者由于第三者的行为导致身故、伤残或疾病等保险事故,保险公司应当向被保者或受益人作出赔偿后,不再有向第三者追偿的权利,可被保者或者受益人向第三者请求赔偿的权利还是享有的。所以,若小明因故导致的医疗费用,已从店主那拿到了全部赔偿的,保险公司不再赔付;若是从店主那拿到的赔偿是一部分而已,则剩余部分保险公司要依据合同预设的比例承担给付保险金的责任。

  意外险理赔案例之摔倒死亡不赔

  案例:郑怡在浴室洗澡时,不小心滑倒,家人把她扶出来已经呼吸困难了,后来送往医院救治无效去世。其家人因此向保险公司申请赔付,可保险公司以死亡并不是意外导致的,因而对此作出不予赔付的决定,这是为何呢?

  解读:很多时候对于自己觉得是可以获赔的事故到最后却被拒赔很难理解。可大家换个角度想想,健康的人摔倒可能就擦伤一下最多是骨折不可能是死亡的。案例中的死亡是由于死者自身的疾病导致的,滑倒只是诱因,不起决定性作用,不符合保险赔付的近因原则。保险理赔的近因原则是被保者的死亡是多个原因导致的时候,通常以造成损失最有效、最直接、起决定性作用的原因来作为支付保险金的依据。所以疾病导致的死亡,意外险是不赔付的。

  最后,要提醒大家的是,在投保时,一定要明确指定受益人,以免造成事后的纠纷。了解更多保险信息,关注米保险。

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