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想快速实现保险理赔吗?你需要了解这些

 作者:  2019-01-10 20:40:40  7020  0

  

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  购买保险,是为了未来出险以后能顺利理赔,获得一定赔偿。这是在风险还未来临之前给自己设置的一种有力保障。可是很多人都会抱怨,觉得购买保险容易想要理赔却很困难。其实,想实现快速保险理赔并不难,只要你注意了以下几点。

保险理赔 

  第一,一定要知道自己买的到底是什么保险,并且知道理赔需要什么条件。

  意外险:只有发生意外才能理赔,紧急情况下(急诊)可就近就医,不限医院,病情稳定后有医院限制(大部分为二级及二级以上公立医院)才可报销。

  医疗险:非急诊情况下,需要严格按照条款上就诊医院的限制来就诊,否则不予赔付。比如大多数百万医疗险的报销范围限定在普通住院部,去特需部住院没办法理赔。

  重疾险:记住3大理赔标准:

  (1)确诊达到疾病程度才赔付:比如恶性肿瘤、双耳失聪、双目失明、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压等,这些比较好理解,只要确诊了就赔付。

  (2)达到某种症状的状态才赔付:比如脑中风后遗症、终末期肾病、深度昏迷、瘫痪、严重脑损伤、语言能力丧失,这些更多是状态的约定。

  (3)需要经过规定的手术才赔付:比如重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术,这些更多的是关于手术和治疗手段的约定。

  第二,理赔实操,读懂保险理赔流程。各家保险公司通用流程如下:

  (1)事发后及时报案

  如果是大案重案,方便保险公司及时展开调查取证,否则可能会影响赔付。

  (2)提交资料

  就是证明你真的出了保险事故,需要理赔多少。

  向保险公司报案后,他们一般会发送邮件,告诉你具体的理赔资料要求、理赔流程以及纸质材料的寄送地址。

  (3)理赔资料审核

  在收到理赔资料后,保险公司理赔部会进行审核。标准件,审核周期快些;案情复杂的,最长也不得超过30天。

  这个新《保险法》有明确规定:保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

  (4)理赔款项到账

  材料审核通过以后,保险赔款一般会很快到账。

  案情复杂(或高额件/存疑件),保险公司根据协议、条款、调查情况进行赔付,若存在争议的,采取协谈的方式赔付。

  第三,了解不同险种理赔需要的资料。

  理赔资料的准备是最核心的环节,当事人或者家属都应该了解清楚。所有理赔案件中都会需要的材料是:身份证、银行卡、保单、理赔申请书。具体险种,还需要什么?

  (1)重疾险:

  医院的确诊书;

  其他相关资料:出院诊断、病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告同时需加盖医疗机构的有效签章;

  另外重疾中还会有需要(相关部门)鉴定书的情况。

  (2)医疗险:

  ① 住院理赔要准备的资料:

  住院费用明细单

  病理/血液/影像等检查报告

  入院记录+出院记录

  病历 + 诊断证明

  医疗费用发票

  ② 门诊理赔要准备的资料:

  病历

  各种检查、治疗、开药清单明细;

  医疗费用发票

  注意:病历需包含的内容分为门诊病历和住院病历。

  门诊病历:患者主诉病情(说明发病时间)、体格检查、开具的检查、初步诊断以及后续的治疗用药。

  住院病历:主诉、体格检查,相关检查异常情况、怎么治疗的、恢复情况、出院时情况、出院医嘱等。

  (3)意外险:

  ① 意外身故:

  死亡证明、户籍注销证明,受益人关系证明,如果涉及到交通事故身故,需要额外提供道路交通事故认定书,如果因驾驶机动车身故,还需要提供驾驶证、行驶证的复印件。

  ② 意外残疾:

  除了医院的病历外,还需要额外提供残疾鉴定报告。

  ③ 意外住院门诊,基本同医疗险。

  这里写好病历很重要,因为会作为意外险理赔时的参考依据。

  综上所述,想要保险理赔快速实现,一定要知道自己买的到底是什么保险,并且知道理赔需要什么条件,而且要进行理赔实操,读懂保险理赔流程,理赔材料当然更不可少。不过由于不同公司的规则和要求有差异,上面的材料仅是参考。保单上都会注明理赔需要材料,大家做好保单管理,方便及时收集提交资料,这才是更快获得理赔金的关键!

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