员工的医保报销标准是怎么规定的

作者个人微信：bx33358(点击复制微信号)

每个员工基本上都会参加医保，但是很多人对于作为基本保障的医保的报销标准并不特别了解，导致在日常的看病买药等过程中多花了不少冤枉钱。本文通过详细介绍北京城镇职工医保报销的各种规定，让大家对于医保报销标准有所了解。

医事服务费报销标准

自2017年4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。医事服务费是各位进医院缴纳的第一笔费用，从20元到100元不等，医保按照医院等级和医师等级设定了不同的报销比例，具体情况如下：一级及以下医疗机构的医事服务费自付金额最低为1元，二级医院最低为2元，三级医院最低为10元。

普通门诊报销标准

城镇在岗职工一个自然年度（1月1日-12月31日）门诊可报销的范围为1800元（起付线）至2万元（封顶线）。报销比例分为两种类型：社区卫生服务机构报销比例为90%，非社会卫生服务机构报销比例为70%。

举个例子：老王2016年门诊发放费用为5000元，全部在社区医院看病，其中自费部分为500元，那么老王2016年医保报销的金额=（5000-500-1800）*90%=2430元。小王2016年门诊发放费用为5000元，全部在三甲医院看病，其中自费部分和自付二部分为500元，那么小王2016年医保报销的金额=（5000-500-1800）*70%=1890元。大家可以看出老王和小王花费相同的金额，因为在不同的医院看病，最后报销的金额相差540元。

在实际生活当中其实没有那么复杂，普通门诊直接就可以实时结算。当你门诊发生金额超过1800元时，医保就实时结算了，如图：本次诊疗在三甲医院产生的费用为161元，因为其累计医保内范围为2966.63元(超过1800元起付线），报销70%，实际支付48.3元即可。

为各位能够更清晰的明白医疗门诊收费票据的具体信息，下面我一一介绍： 1.【自付一】是指在医保报销范围内按报销比例计算个人应当负担的金额。如没有超过起付线，则是全部医保范围内费用；如超过起付线，则是全部医保范围内费用10%或是30%；2.【起付金额】是指本次诊疗费用中起付线以下的医保范围内金额；3.【超封顶金额】是指本次诊疗费用结算时，年度累计门诊支付已满2万元，而不再予以报销的医保范围内金额；4.【自付二】是指本次诊疗费用中纳入医保支付范围的检查、治疗和药品等需要个人按照一定比例先行负担的金额； 5.【自费】是指本次诊疗费用中医保范围外，需要个人全部承担的金额； 6.【本次医保范围内金额】是指本次诊疗费用中能够纳入医保范围内支付的金额； 7.【累计医保范围内金额】是指截止本次诊疗费用结算，本年度医保范围内累计发生的金额； 8.【年度门诊大额累计支付】是指截止本次诊疗费用结算，本年度医保报销的金额； 9.【本次支付后个人账户余额】目前还没开通。我觉得应该是今后医保不再往北京银行医保存折的个人账户打钱，社保卡开通金融功能，医保个人账户的金额只能通过社保卡在定点医疗机构使用；10.【门诊大额支付】是指本次诊疗费中医保报销的金额。

另外一些单位为员工购买了商业补充医疗保险，可以进行二次报销。一般报销的起付线较低（200-300元），起付线至1800元部分可以报销90%，自付一部分可以报销90%。所以有二次报销的员工，务必按照单位要求，保留好相关单据。

普通住院报销标准

城镇在岗职工一个自然年度（1月1日-12月31日）住院可报销的范围为第一次住院起付线为1300元，第二次级以后起付线为650元。医保统筹基金支付上限为10万元；大额互助基金支付上限为20万元。具体报销比例为：

普通住院报销看起来比较繁琐，分为两类基金，这只是因为自己来源渠道的不同而划分的，不会对员工到手的报销总额产生什么影响。住院报销都是实时结算的，在员工出院的账单上就分割好了那些是自付部分，那些是医保报销部分。只要记住起付线是多少，还有支付的上限是30万元即可。

医保个人账户金额

城镇职工医保缴费分为两类：基本医疗缴费，单位缴纳9%，个人缴纳2%；大额互助基金缴费，单位缴纳1%，个人缴纳3元。

医保个人账户由基本医疗缴费中个人缴费金额和单位部分缴费金额构成，直接打入北京银行医保存折当中。比如说一名员工社保缴费基数是10000元，当他30岁时，每月社保将往北京银行医保存折中打入280元（10000x2.8%）。

第一次使用北京银行医保存折，需要本人携带身份证去存折激活，重新设置密码。医保存折取钱也比较方便，目前很多北京银行的ATM机支持存折取钱，也可以将办理一张北京银行的银行卡关联医保存折，固定地将医保存折的钱转入银行卡中。如果喜欢惊喜的朋友可以就用存折取钱，因为偶尔想起来去银行取医保存折时，会发现是一笔不菲的收入。不过就像我之前所说的，医保存折存在的时间可能不会太长了，社保卡增加金融功能，个人账户的钱今后只能在医保定点机构使用。

医保作为国家社会保障体系的重要组成部分，对于每个参保人员都密切相关，了解医保的报销标准，可以让我们得到更多的保障，减轻自己的医疗负担。

2018年聊一聊三款小额医疗险

干货：商业医疗险险种全知道

商业医疗保险和基本医疗保险可以叠加赔付吗？