保险理赔

保险理赔那些事儿

 作者:曹洋  2018-12-26 21:54:06  5139  0

  作者个人微信:YKJ6060(点击复制微信号)

保险对于大家来说已经不陌生了,现在大多数人身上都有保险,随着保险的越来越普及,保险理赔也变得至关重要,小编为大家讲一下保险理赔查询那些事儿。

1.保险公司理赔调查,侵犯我的隐私吗?

  这是一个对个人信息高度敏感的时代。

  5岁小孩都晓得:妈妈你不能问我幼儿园有没有吃青椒,这侵犯我隐私了。

保险理赔查询

  照道理说,一个人的社保记录、病历等都不属于可开放信息。负责管理的社保机构、医疗机构应承担保护当事人隐私的义务。

  但保险公司理赔调查,自然是合规的。

  有的是在投保人授权与申明上就开始做文章:

理赔调查内容解析:查哪些?侵犯隐私吗?

理赔调查内容解析:查哪些?侵犯隐私吗?

  需要你同意或签字,投保流程才能继续下去。

  有的保险公司考虑到客户的投保心情,在理赔时的《理赔申请书》中提出授权要求:

理赔调查内容解析:查哪些?侵犯隐私吗?

  同样需要你的同意或签字。

  总结起来就是一句话,想投保(理赔),先授权

  怎么,觉得是保险公司“绑架”你签字,不服气?

  憋着。

  因为无论是查社保、体检报告还是病历,都是有规可依的。

  根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条:

理赔调查内容解析:查哪些?侵犯隐私吗?

  说得很清楚:保险公司可以就理赔调查要求医疗机构的配合及提供资料。

  前提是,一有工作证件(理赔调查人员的身份认证);二有被调查对象的授权(上面刚刚说的)。

  齐活。

  2.理赔调查,都有哪些手段?

  是不是陷入被支配的恐惧?

  安了,理赔调查人员又不是福尔摩斯。人家也是很辛苦的工薪族啊。

  理赔调查有2种用人渠道:

  1)保险公司自己培养的理赔人员去调查;

  2)与第三方机构如保险公估公司合作,由公估公司的调查人员去调查。

  通常前者是家大业大的保险公司,可以养一个庞大的理赔部门。

  后者则是新兴保险公司外包合作方,或处理复杂且大额的赔案,毕竟第三方的经验人脉数据库不是盖的。

  常见的理赔调查涉及5项内容:

  1)查社保;

  2)查体检;

  3)查病历;

  4)同业公司理赔记录;

  5)委托专业的调查公司或机构深入调查。

  如果只是几千块的保险金,可能走走流程,核对过被保险人提交的理赔材料无误,赔就赔了。

  甚至有的互联网保险讲究客户体检,类似2000元内小额闪电快赔的服务,可能从线上申请—提交材料—赔款到账也就2小时。

理赔调查内容解析:查哪些?侵犯隐私吗?

  金额大,时间敏感,理赔记录频繁的,可能会查细点。

  如果查出疑点了,那就会更细地查下去。

  比如很多专业的第三方调查公司,会有包括但不限于医院、疾控中心、体检中心、卫生局、社保局、同行的人脉关系网。所以即使有些情况可能不好查,但是,只要他们想查,掘地三尺也可能查出来。

  比如理赔人员不仅会去被保险人目前所住的医院调查,还会去被保人工作和生活过的地方附近的一些医院调取相关病历记录,确认是否有住院史,隐瞒疾病投保等情况。

  更有甚者还会明察暗访你的同事、邻居,可见好的人际关系多么重要。

  最后,资深的理赔人员都有自己的人际圈子,比如认识一些别的保险公司的理赔人员,有一些资源共享群,这样可以减少一些工作量,提高调查效率。

  万一有别的公司的拒保、同期大额理赔记录。嗯,够喝一壶了。

  是不是重新陷入被支配的恐惧?

理赔调查内容解析:查哪些?侵犯隐私吗?

  3.不同险种,理赔都有哪些要求?

  莫慌莫慌,你如实健告有啥好怕的。

  就算真有n年前的小毛病忘记告知,按照国内2年不可抗辩条款对保户的偏向性,只要不涉及重大过失、不涉及理赔项目,就算走诉讼胜诉可能性也是很大的。

  看看不同险种的理赔要求吧。

  ☆ 医疗险理赔

  你需要把在医院看病的医疗费用收据、医疗费用清单及目录、诊断证明、住院记录等资料收齐,一并交给保险公司理赔。

  如走社保,社保分割单也要提供,避免重复理赔。

  ☆ 寿险理赔

  寿险理赔所需资料比较少,最核心的是死亡证明。

  死亡证明一般由医疗机构、或公安局出具证明材料。

  ☆ 意外险理赔

  除非恶意骗保,意外险的理赔调查都不复杂,故此十分注重理赔时效。

  提供事故相关报告、医疗险理赔材料、伤残或死亡证明等,坐等理赔即可。

  ☆ 重疾险理赔

  重疾险理赔,应是最复杂的。

  既要根据《保险条款》看有没有达到理赔规定的条件>>>,更要防人恶意骗保。

  从2017年4月1日起,我国正式实施《电子病历应用管理规范(试行)》,要求医院对患者的病历进行严格的存储,包括:门诊病历记录保存不少于15年,住院病历保存不少于30年。

  大家去医院看病都会发现,现在医院的病历都会录入医院的电子系统。X年X月,得了什么病、买了什么药、照了什么片子、做了什么化验,你都会留下电子记录。

  买保险,对诚信的要求、道德的约束越来越高。如实告知,以后理赔也会变得更加方便。以上就是小编为大家提供的关于保险理赔查询的

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