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保险理赔应该注意哪些地方?

 作者:伊馨哲  2019-01-10 15:21:44  5700  0

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  不知道你有没有过保险理赔经验?保险理赔是保险公司承担保险义务的重要体现。理赔报案对于保险公司来说需要按规定走流程,而且设计保险时也考虑到了相应的理赔概率。但是投保人一般是没有全面了解理赔的条款内容,或会忽视一些免责事项。那么,保险理赔都有哪些需要注意的地方的呢?

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  一、保险理赔的程序

  发生保险事故——拨打报案电话——事故核实与损失确认——提交索赔材料——赔款计算和审核——发放赔款

  人身险的理赔调查:

  理赔金额较低的,一般根据被保人提供的材料核赔;以前理赔金额较大的事故会派人核查,现在互联网的发展迅速,很多保险平台都能在线核查资料,提高了用户理赔体验。

  重疾、大额医疗等:

  以前发生重疾理赔时,理赔人员会去被保人所住的医院调查,如今互联网几乎连接了所有人,全国各大医院都能联网共享患者的住院信息,以后要核查住院信息则非常容易。因此,数据的共享不仅给工作带来了便利,也给人们生活提供了更多便捷的选择。理赔也会变得更加快捷。

  二、拒赔

  在保险理赔事件中,拒赔的情况也有很多。当拒赔事件发生,很多消费者身往往会失去客观公正判断。然而拒赔原因很多样,如因拒赔而否定一款保险产品是不够理智的。

  具体拒赔情况大致包括:车险拒赔、意外险拒赔、旅行险拒赔、重疾险拒赔、寿险拒赔,拒赔的原因一般为:不在保险范围内、在保险范围内但是没达到赔的条件、没有如实告知保险公司等。未如实告知情况又分为:

  【寿险】职业或健康状况没有如实告知

  【重疾险】已患疾病、近几年住院史等等的隐瞒

  【意外险】高风险运动摔伤或身故以及职业错填

  【车险】车主隐瞒出险实际原因,串通事故方一起骗保

  三、理赔小知识科普

  意外险理赔

  意外险理赔大多都支持通过互联网平台上传电子理赔材料,进行在线审核与理赔,还可在线查询理赔进度。

  重疾险理赔

  重疾险理赔中,有两处比较容易误解:

  一是提前给付正确的理赔解释是:被保险人患重大疾病后,不用等疾病治疗结束才走理赔流程。而是医生确诊了被保险人患某种疾病,并出具相应的诊断书,被保险人向保险公司申请理赔。

  二是确诊即付正确的给付规则是:某些重疾险规定,患重疾后必须存活30日才可以获得理赔;对于有些重大疾病,是既要“确诊”,还要满足一定的“时间”条件,如多少日后给付。

  对于保险行业协会规定必须包含的25种重疾,以下7种疾病都有给付时间要求:

  1、急性心肌梗塞(确诊90天后)

  2、脑中风后遗症(确诊180天后)

  3、终末期肾病(确诊90天后)

  4、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症(确诊180天后)

  5、瘫痪(确诊180天后)

  6、严重脑损伤(确诊180天后)

  7、语言能力丧失(确诊12个月后)。

  之所以设置这些等待时间,从保险公司的立场,一是避免故意骗保行为,二是一些疾病需要时间观察才能确定疾病对人体的损害程度。

  寿险理赔

  寿险理赔所需资料最核心的是死亡证明,一般由医疗机构、或公安局出具证明材料,若不能提供相关材料,则有可能无法进行理赔。

  医疗理赔

  医疗险在申请理赔时,一般需要把在医院看病的医疗费用收据、医疗费用清单及目录、诊断证明、住院记录等资料准备齐全,且一并交到保险公司进行审核后,才能进行理赔。

  理赔是保险合同的履行,保险理赔能使保险经济补偿的基本职能得到实现。保险理赔能及时恢复被保险人的生产活动,保障其生活。如果还有其他保险问题,请关注米保险,可以直接私信小编。

       

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