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被忽视的责任免除条款,你知道吗?

 作者:姚月华  2019-01-14 15:18:22  5604  0

  作者个人微信:YKJ6060(点击复制微信号)

  在我国,随着国民保险意识的觉醒,越来越多的人开始购买保险,随之保险公司和产品也越来越多,面对众多的保险相信大家对有点不知所措,特别是保险里会出现一些责任免除条款,这些条款在理赔中是非常重要的,那么,被忽视的责任免除条款,你知道吗?下面小编来告诉大家。

  一、被忽视的责任免除条款

  打开一份保险条款,估计大家会先去翻看保险责任,也就是看看“保什么”。但是,仅仅关注“保什么”是不够的,我们还要关注“不保什么”。“不保什么”,在条款中的反映,就是责任免除条款。健康保障的两大支柱,重疾险和医疗险,在免责条款上略有不同。

  先来看重疾险:

  重疾险的免责,有通用的行业规范。

  在《重大疾病保险的疾病定义和使用规范》中,明确规定了重疾险的责任除外。

  一共有8条,分别如下:

责任免除条款

资料 | 重大疾病保险疾病定义及使用规范

  与遗传性疾病、先天性疾病有关的部分在第八条,属于责任免除的部分。

  当然,这是行业通用定义,不同的产品在细则上约定有差异。与重疾险不同的是,医疗险并没有通用的行业规定。不同的公司、不同产品的责任免除均有差异。

  通常来说,医疗险的责任免除比重疾险的免责约定更细、免责的情况也更多。

  以平安e生保为代表的百万医疗,免责相对公允,一共有25条。

1547450023(1).jpg

资料 | 平安e生保条款

  其中,第二条就是遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体变异。

  以上就是健康险条款对于免责的定义。除此之外,我们在投保健康险时会对健康情况进行告知。核保人员会依据告知,对承保情况进行调整,其中有一个措施是“除外”,也就是不承担这部分责任。

  以重疾险为例,最常见的就是,因为有甲状腺结节,造成甲状腺部位发生重疾的责任除外。

  而对于医疗险来说,尤其是中高端医疗,常见情况是既往症除外。

  比如告知有胆囊息肉,那么购买医疗险,与胆囊息肉相关的治疗就会作为免责处理。

  我们可以看到,不论是重疾险还是医疗险,先天性疾病、遗传性疾病都属于其免责范畴。

  二、ICD-10 先天性畸形、变形和染色体异常

  再来看一眼免责:

1547450060(1).gif

  在这张图中,“8、……先天性畸形、变形或染色体异常”。

  关于这一项的规定,也属于规范定定义。

  这项定义,来自国际疾病分类(International Classification of Diseases ,ICD),是WHO制定的国际统一的疾病分类方法。

  目前已经更新到第10版,也就是我们常说的“ICD-10”。

  下面这张图是ICD-10的章节列表:

1547450119(1).jpg

  可以看到,Q00—Q99 是对先天性畸形、变形和染色体异常的定义。

  在这一章节,包含11个模块:

1547450152(1).jpg

  如果属于这其中的一种,那么重疾或是医疗险都是不保障的。

  另外,这里列举的情况多属于畸形、变形等,那么像平安e生保拒赔的血友病这种遗传性疾病,在ICD-10中并没有明确定义。

  以上就是关于被忽视的责任免除条款的相关介绍,希望对大家有所帮助。

  

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