保险理赔

如果保险拒赔你想过原因都有哪些吗?

 作者:  2019-01-15 19:22:33  4907  0

  作者个人微信:bx33358(点击复制微信号)

  随着现在人们生活水平的提高,多多少少都会买个保险来傍身,然而有些人后续需要理赔的时候,保险公司会出具拒赔!这是为什么你有想过吗?其实保险拒赔都是有原因的,主要是以下几点,我们一起来看看。

  1、 未如实告知

  买保险的时候,我们都需要告知保险公司自己的健康状况,保险公司将以此为依据判断是否同意让我们买这款产品。实际购买过程中,因为代理人的不负责任、投保人的疏忽甚至是恶意隐瞒等原因,许多应该告知保险公司的情况,并没有告知。按照保险法的规定,如果投保人没有如实告知,保险公司有权拒绝赔偿。过失未告知,保险公司会退还保费;恶意不告知,保费将被没收。

  2、       未达条款描述的理赔标准

  去年,支付宝“大病无忧宝”拒赔的事件在知乎上引起轩然大波。该事件双方争论的焦点在于是否达到理赔标准,而关于急性心肌梗塞疾病的定义就是判断是否达到理赔标准的决定性因素。中国保险行业协会与中国医师协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中,规范统一了25种重大疾病的定义,也就是大病无忧宝中保障的25种重疾,其中关于急性心机梗塞的定义如下:

  急性心肌梗塞:指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

  (1)典型临床表现,例如急性胸痛等;

  (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

  (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

  (4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

  由此可见,即使临床诊断为急性心肌梗塞,也不一定会达到保险的赔付标准,还需要达到某些规定状态。

  这件事引起了很多网友对重疾险和医疗险的理赔恐慌。在此,小编告诉大家,一定要以合同条款为准,而不是通过医生或者自己的认知来进行判断。我们也不用担心保险公司会随意设定条款,故意让大家无法获得理赔。

拒赔

  3、病历描述有误

  如果当时发现,就直接告知写病历的医生要求进行修改。

  如果后续才发现这个问题,影响理赔,需联系医生修改病例(参考卫生部发文《病历书写基本规范》),并加盖医院公章,只有盖了公章才视为有效。

  如果医院不愿修改,就像案例中夏先生的情况,只能去医学鉴定中心申请鉴定,拿着鉴定书通过司法途径维权。

  4、医保卡外借

  你用医保卡帮别人买过药么?

  没有的话,恭喜你,请继续保持。如果有的话,有保君想告诉你,后果很严重。医保卡外借,轻则被保险公司拒保或者拒赔,重则可能因骗保被拘捕。

  5、      其他拒赔原因

  (1)等待期出险,购买保险,有一段时间内出险,保险公司是会拒赔的,这段时间就是等待期。设置等待期的目的是为了防止部分“聪明”的消费者,在生病了以后才选择购买保险,进行逆选择,毕竟保险公司不是慈善机构。一般情况下,重大疾病保险的等待期为90-180天,医疗险的等待期为30天。

  (2)责任免除

  买保险的时候大家都非常关注“保什么”,其实,在购买过程中,提前了解“不保什么”也非常重要。

  (3)代理人销售误导

  发生拒赔有时候是代理人的不负责任导致的。在鱼龙混杂的保险行业有部分代理人自己都不懂产品,却用生命在推销保险,客户问起来,就是什么都赔。作为受害者的客户出险了才发现竟然有这么多情况需要提前注意,最终得出保险公司“这也不赔”和“那也不赔”的结论。

  以上几点就是保险公司为何不理赔的一些原因,我们要在买保险和出险过程中谨记,了解自己购买的保险是怎样的,做到避免这些误区,这样就可以减少出现最后理赔困难的现象!

  


我们专注保险测评,为你寻找高性价比产品!

保险上的任何疑问,请进入微信搜索顾问微信号:bx33358(点击复制微信号)


相关阅读:

  等待期内生病,保险公司到底怎样处理呢?

  境外旅行时,你必须知道的保险事儿!

  单身贵族如何配置保险?



上一篇:最全女性投保指南,女性健康投保指南

下一篇:购买保险时,应该注意什么?

>> 查看更多相似文章
排行榜
最新文章
热门阅读

姓名

手机号

该号码能添加到您微信吗?
(注:需要客服添加您微信发放奖品)

验证码



微信号:

点击复制

长按识别二维码或复制微信号搜索添加

成功复制微信号

前往微信搜索添加...

回到顶部