保险险种

商业补充医疗保险有这些特点,你需要注意

 作者:曾凡博  2019-02-08 11:09:22  3925  0

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  补充医疗保险报销范围、报销比例、定点医院与基本医疗相同,能够充分的补充社会医保的不足,同时也可以适当的增加医保项目。相比而言,补充医疗保险的缴纳费用更高一些,但报销限额也更高。参保人符合报销规定的门诊、急诊、住院、药品等基本费用在医保报销之后,可以由补充医疗保险进行报销。因此,消费者需要了解补充医疗保险的报销比例、免赔限额、免责范围等等。同时,要保存报销收据,异地就医需要补齐材料,并尽量在补充医疗保险报销时限内提出理赔要求。

  在完善社保的提前下,为自己投保一份商业补充医疗保险是个明智的选择,在投保前,我们可以先了解下商业补充医疗保险的特点。

补充医保

  1、能够对被保险企业或参保人员进行合理的选择

  目前商业补充医疗保险主要是针对企业,采取团体险的承保方式,这就需要保险人对企业的有关情况进行必要的了解。影响商业补充医疗保险支付的企业因素主要有:企业工作内容、健康福利状况、以往医疗费用水平、被保险企业年龄结构等。

  2、按服务项目结算

  由于按服务项目结算,医疗机构没有动力去控制医疗费用,按这类方式进行结算的城市,普遍医疗费用偏高,费用增长偏快。商业补充医疗保险可以根据社保机构规定的考核指标的采取相应的补偿方式。

  3、按服务单元结算

  在单纯的按服务单元结算方式下,医疗机构有控制医疗费用的积极性,人均医疗费用一般不会很高。但在这种结算方式下,医疗机构可能会存在“替代补偿”的行为,将应由社保机构支付的转嫁给参保人员支付,导致参保人员个人自付比例偏高。所以,根据这种情况,商业补充医疗保险比较适合采取对个人自付部分按一定比例进行二次报销的方式。

  4、可与医保紧密结合,共同控制道德风险

  由于医保也有控制费用和杜绝不规范医疗行为的责任,在这点上,医保与商业补充医疗保险是一致的,但医保具有商业补充医疗保险不具有的力度和效果,保险人可以通过与医保密切合作,来最大程度控制医疗道德风险。

  5、能够设计出针对具体情况的附加条款

  一些特殊疾病的治疗,需要使用特殊的治疗、药品,这类治疗项目或药品可能特别昂贵且不属于医疗范围内。如血液透析病人,需使用骁悉或一些升白药等,这类药品,价格昂贵且大部分不在医保范围内,参保人员一旦需要使用便导致个人负担沉重。保险人可针对这些治疗项目和药品设计出相应的附加条款,使参保人员能较低的费率获得较充分的保障。

  上述便是商业补充医疗保险的特点介绍,投保者可以了解清楚这些内容再进行投保,选择更适合自身的保险产品。

  我是米保险,认真诚恳的保险顾问,欢迎大家关注,查看更多补充医保,商业医保,商业保险文章。希望大家能够根据自身需求和经济情况,选择适合自己的产品购买。有其他保险问题请关注米保险加作者个人微信:bx33358(点击复制微信号)

     

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