少儿保险

上海本市儿童门诊医疗保险报销的范围和比例

 作者:曾凡博  2019-02-24 12:17:30  14530  0

  城镇居民医疗保险覆盖面广,种类繁多。它为那些不能纳入城市工人安全范围的人提供基本的社会保障。自2007年试点以来,覆盖范围逐步扩大。到目前为止,基本覆盖了所有城乡地区的覆盖面。工作的居民。那么上海本市儿童参保了门诊医疗保险报销比例又是如何呢?

  一,上海本市儿童门诊医疗保险报销介绍

  很多父母在孩子出生不久就给孩子买了医保,随着医疗制度的不断完善,现在儿童门诊医疗也可以报销了,下面以上海为例为大家介绍。

  1、基层定点医疗机构皆可报销门诊费

  据了解,在已实施国家基本药物制度及开展医保门诊统筹的基层医疗卫生机构,均可执行一般诊疗费报销。

  2、挂号费、注射费、都是可报销项目

  基层医疗卫生机构现有的门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本一起组成一般诊疗费,药事服务费不再单独设立,合并的原项目收费标准不再执行。

  3、诊疗费用10元,医保报销80%

  社区卫生服务中心和乡镇卫生院一般诊疗费暂定为10元/次(指一次医嘱),一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站一般诊疗费暂定6元/次。

  参保儿童因病在社区卫生服务中心和乡镇卫生院发生的一般诊疗费,医保支付8元,个人负担2元。参保儿童在社区卫生服务站和一体化管理的行政村卫生室就医产生的一般诊疗费,一人自负1元,医保报销5元。

  参保儿童足额缴费后,可享受多项门诊统筹待遇。具体来说:定点医疗机构类别不同,门诊统筹基金支付比例不同,其中,社区卫生服务中心(站)可报60%,一类定点医疗机构报50%,二类定点医疗机构报40%;年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额为200元,不设起付线。

门诊医疗保险

  二,方法/步骤

  1,其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

  2,是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  3,学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  注意事项城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  以上就是对上海本市儿童门诊医疗保险保险情况的介绍,想必现在各位家长也有了一个清楚的了解,希望本文能帮到有需要的人。

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