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为什么理赔不难,拒赔三大常见原因分析!

 作者:伊洪泽  2019-05-04 22:46:26  6087  0

      关于保险理赔一个非常重要的数据需要了解——那就是拒赔率,大家需要知道这是非常“倒霉”的数据,不管拒赔率是高或是低,都不怎么受待见。拒赔率太高的话,一定会让大众对买保险这件事失去信心,这样是不利于市场的开拓;拒赔率太低的话,保险公司得投进去很多钱,这样对公司的长期经营不利。而大家常说的“保险骗人”更多时候可能是因为大家对理赔这个事儿知道得并不多,而理赔并没有那么难。

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       为什么理赔不难,拒赔三大常见原因分析!

       原因一、隐瞒了既往病史,并且未如实告知

       对像重疾险、医疗险这类的健康险来说,一般在投保前进行以往疾病史、就医情况的如实告知是一定要走的流程,而且我国保险法明文规定,如果在投保前已经患有的疾病和症状,那么使没有如实告知,也不在承保范围内。

       可以回忆一下,是不是经常有保险代理人用“两年不可抗辩期”当噱头,而且忽悠你在不如实告知前提下,已有的疾病只要在两年内不出险,那么之后出险都能保证理赔这个理由,以此来让你放松对。而对如实告知的警惕,这样做的风险非常大,尤其是在近年来未如实告知更是成为保险拒赔率上升的重要原因。也许仅仅只要做到诚信二字,就能够避免50%的理赔纠纷的发生。

      原因二、在等待期内出险

      一般来说健康险都会有等待期,而时间在90天胡总180天不等。其实保险公司之所以设置等待期,是为了有效防范道德风险,降并且低逆选择发生的可能性。而且只要在等待期内,出险都不能获得理赔,但是很多人对此并没有太大的概念,而且有人根本不知道它的存在,认为买了保险后生病就能获得保险金。另外像不了解免责条款、重疾范围等,这些都会是保险公司拒赔的理由。

      原因三、不符合意外

      意外险保费低杠杆高,也是大家日常购买的险种。但小编需要敲黑板强调的是,大家认为的意外可能并不是保险公司在合同中明确界定的保险意外事故。比如拿猝死来说,保险公司已经明确规定它不属于意外的一种,可是对于我们来说,这不是意外又是什么?像中暑、食物中毒、高原反应等也都不在意外险的保障范围内。那么保险公司规定的意外是什么呢?其实很简单,那就是外来的、突发的、非疾病的以及非本意的。

      最后需要提醒大家,在购买一类保险的时候,必须认识到它是什么,它的具体保障内容,大家只有足够了解产品,才能最大程度降低之后理赔纠纷的发生率。而总结上面的种种,其实就是因为保险行业宽进严出的规则,才会造成很多的问题在遇到理赔的时候都爆发了出来。

     

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