案例分析

3年3次诉讼,最终保险公司赢了这场不当的索赔案!

 作者:伊洪泽  2019-05-27 21:29:47  5027  0

     在车祸后发生后,肇事方、受害方和保险公司一起签订了事故赔偿和解协议,可是受害方过了一段时间后确以种种理由要求重新进行里理赔。如果遇到这种情况保险公司应该重新赔吗法院会怎么判?下面看看本文的案例3年3次诉讼,最终保险公司赢了这场不当的索赔案

事故赔偿

      案例的始末:

      小编先说一下案例中人物为化名。在2015年5月25日的时候,陈某驾驶的小车和刘某驾驶的箱式小货车相撞了,而这次事故导致陈某受伤住院半个月。

      2015年7月的时候,伤者陈某与被保险人刘某向刘某的车险投保的某保险公司提交了理赔申请。而理赔款包含伤者陈某左侧锁骨粉碎性的骨折、左侧多发肋骨发生骨折、左肺挫裂伤索赔医疗费用、误工费用、护理费以及伙食补助几项费用。而且由于陈某的伤情介于无伤残与十级伤残之间。

      7月16日的时候,保险公司与被保险人刘某、伤者陈某确认人伤和车损赔款之后,经过交管部门的调解,签订三方协议《交通事故赔偿和解协议书》。然后涉案保险公司将协议金额共计25167.07元赔付给陈某。

      可是陈某在查收赔款后还多次带领亲朋好友到该保险公司,并要求保险公司增加支付伤残赔付金,还寻衅滋事,威胁恐吓了工作人员,扰乱保险公司正常工作次序。而索赔未果后,陈某在2016年初到吉林省某司法嘉定中心开具伤残鉴定为10级的司法鉴定的意见书,到保险公司索赔伤残赔偿金以和精神抚慰金共计5万元。还威胁保险公司,如果不赔付,要向保险监管部门投诉。

       保险公司根据根三方协议《交通事故赔偿和解协议书》第三条约定“本协议履行完毕以后,各方权利义务关系就终结,如丙方再发生后续的治疗,评定了伤残,死亡等任何损失,乙方、丙方不得再向甲方要求任何权利,甲方也不再负责赔偿,乙方、丙方有任何经济纠纷与甲方无关,乙方和丙方不得向甲方主张任何赔偿权利”,所以拒绝赔付陈某的不合理要求。

       2016年4月的时候,陈某把保险公司告到了吉林省双辽市人民法院。

       而一审法院审理后认为:

       1、交强险设立是基于公共政策的,主要是维护社会大众利益,通过法律法规来强制推行的。

       2、交强险也是为了解脱被保人的交通事故责任,而且给交通事故受害者提供保障。

       说她一审法院判决保险公司需要在交强险范围内赔付陈某4.9万余元。

       二审时候:

       因为保险公司不服判决,所以依法上诉至吉林省四平市中级人民法院。在2017年11月的时候,吉林省四平市中级人民法院开庭审理了这个案件。

       二审的法院认为:

       1、据《合同法》第八条的规定:“依法成立的合同,气色对当事人具有法律约束力。而当事人应当按照约定履行自己的义务,不得擅自变更或解除合同”。三方协议是合法合规的。

       2、陈某在2015年5月25日事故发生当天入院,而到6月9日出院。签订三方协议是7月16日,两次伤残鉴定所用到的资料为住院期间所做,所以陈某在签订三方协议时应对自己的伤情有全面了解。

       3、陈某主张签订三方协议时不知道自己的伤情已达到伤残。而陈某构成伤残的伤情客观存在,所以陈某在不知道的情况下签订的三方协议,而履行自身未尽到签订协议的注意义务,所以不能否定该三方协议的合法有效性。

       最终二审法院判决,保险公司是不用承担赔付责任的。

       但是陈某对二审不服,有了第三次诉讼。

       2018年3月的时候,保险公司接到了吉林省高级人民法院对此案件的传票,内容是陈某起诉该保险公司理赔时存在欺骗的行为,所以要求赔偿伤残赔偿金及公司对欺骗行为所造成的损失。而2018年8月此案在吉林省高级人民法院开庭审理。

       审理期间,保险公司也再次举证三方协议第三条约定,也提出陈某在签订三方协议的时候,已经出院了37天,因交通事故导致的损害已经固定了,具备进行伤残鉴定的条件,在签署三方协议前,保险公司已经表示不给付伤残赔偿金。陈某知道签订该协议的法律后果,完全可以选择先鉴定伤残在签订三方的协议,而陈某明知对自己不利,还是依旧签了三方协议。所以应当视为陈某放弃自己的权利。

       在2018年9月的时候吉林省高级人民法院依法下达终审裁定:保险公司是不存在欺骗行为的,而陈某的主张无效,因此驳回陈某再审申请。这个案件由2015年5月事故发生到2018年9月终判,期间历时3年4个月。

      小编小结:

      1、其实该案中,保险公司确实赔少了。

      2、陈某作为一名成年人,其实缺乏契约精神,保险公司已经明确表示不给付伤残赔偿金,还签订三方协议。之后又要毁约,而成年人需要为自己的决定买单。

      3、陈某在签订协议之前,需要做好伤残鉴定,然后根据情况签订协议。

       

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