16万的重疾理赔历经2次波折，保险公司从拒赔到主动赔！
保险理赔现在很多人认为难，一方面的原因是因为保司需要资料核赔是否能赔，另一方面的原因就是投保人自身对保险理赔的一些误解导致的。本文小编和大家分享的案例是16万的重疾理赔历经2次波折，保险公司从拒赔到主动赔！这到底是怎么一回事？
案例的始末：
2018年12月份的时候，某保险公司嘉兴中心支公司某部门开晨会的时候，迎来一位特别客人，是该司保险代理人胡女士的客户梁先生。梁先生此次的主要目的是因为2018年他因大病出险，保司理赔部和代理人胡女士多方协助下成功帮梁先生理赔重疾保险金是16万余元。
梁先生是在嘉兴从事建筑业的，几年前身边有朋友在某保险公司做保险，多次推销下签下了这份人情单。然而，梁先生的朋友做了1年多后，还是离开了保险行业。每次缴费梁先生都有很多抱怨，甚至是一度想要退保。
在2018年的8月的时候，梁先生工作时候突然感到胸闷气喘，休息也没有用，去了医院，医院诊断“胸部肿瘤”，该医院建议转到上级医院治疗。因为梁先生资金在生意上抽不出来，导致于一度看病的钱都拿不出来，还是梁先生的父亲拿出了仅有的8万养老钱来给梁先生看病。
在医院时，梁先生感觉天塌了，让他喘不过气来。而且更加让梁先生感到崩溃的就是他的这份保险，第一次理赔的时候，因为医院诊断不确定性，活检穿刺报告没有明确告知是否达到重疾，因此第一次保险公司拒赔了。
但是好在负责梁先生孤儿单的代理人胡女士是很负责的。第一次拒赔后，胡女士还是没有放弃，在公司理赔部和梁先生家里、医院来回的奔波，在关心客户的同时，协助处理理赔中的一些问题。
10月初的时候，得知梁先生到上海治疗，经过公司理赔服务人员建议，收集在上海医院的病历报告重新提交理赔申请。于是10月17日梁先生在上海中山医院手术成功后，院诊断报告和术后病理显示为“间叶源性恶性肿瘤”。
再次重新提交理赔申请后，保险公司理赔部也再次审核：本次病理是符合大病条款约定的，梁先生很快就收到了公司16万大病理赔款，同时赔付住院前后医疗金合计赔付约1.2万元。
小编小结：
1、因为家庭财务和生意资金来往没有区分和混为一谈，出现了继续要现金的时候才会同梁先生一样，所有的钱都在生意里，家里没有任何流动资金。
2、梁先生因为保险业务员的离职对保险的抗拒，甚至是想退保的。所以负责后续保单服务的业务员无法为梁先生做有效的保单检视服务，因此是无法分析梁先生保单的缺口。案例中梁先生如果加保重疾保额，或加保高额医疗险，那么这次会赔得更多。
3、第一次理赔拒赔是医院的活检穿刺报告无法完全证明确诊病情，这个时候梁先生应该是到更好的医院去及时确诊，不是消极对待。要知道保险公司理赔的工作人员有理赔的规章制度，根据合同条款无法理赔，难道他们会自己掏钱来赔吗？很多理赔都是客户听到拒赔，开始怨恨保险公司和业务员的不配合。
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