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分享重疾险拒赔案例 重疾险拒赔的原因有哪些

 作者:admin  2021-02-02 10:37:40  2123  0

  现在想要购买重疾险的人有很多,但是大家都担心购买重疾险后会不会出现保险公司拒赔的情况,米保险小编就来给大家分享下重疾险拒赔案例,告诉大家重疾险拒赔的原因有哪些?

  重疾险拒赔案例

  武女士今年45岁,两年前,她通过朋友的介绍给自己买了某保险公司的一款保额30万的重疾险,今年初,武女士因身体不适去医院检查,被查出罹患良性脑肿瘤,根据医院的建议,武女士接受了医院的微创手术,使身体得到好转。想到自己购买的重疾险,便在出院后不久向保险公司提出理赔,让人意外的是,却被保险公司拒绝了。自己每年交1万多的保费,罹患重疾却无法获得赔偿?没办法,武女士向法院提起诉讼,想要保险公司按照合同规定给她理赔。法院经过一系列的调查取证,认为保险公司的做法是合理的。

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重疾险拒赔案例

  为什么会这样呢?原来武女士罹患良性脑肿瘤,符合重疾险的保障范围,但是治疗手术选择的是微创手术,按照重疾理赔规定,只有进行开颅手术才能获得赔付。也就是说,武女士的手术方式没有达到重疾理赔的标准。所以,保险公司无法赔付武女士这笔钱。

  和武女士一样,很多人对重疾理赔存在很大的误区,认为重疾险“确诊即赔”。其实重疾险的理赔标准有好多种,确诊即赔只是其中一种,也只有少部分病种可以确诊即赔。

  重疾是怎么理赔的?

  根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》把重疾的种类按赔付条件进行一个划分,分为三个类别:

  1、确诊即赔付的

  2、 进行了规定的手术或者治疗才能获得赔付的

  3、发病治疗一段时间后仍然存在某种症状,达到特定状态的才能获得赔付

  我们以25种重疾的赔付的条件举例,看下那些重疾险究竟如何理赔?

  1、第一类“确诊即赔”的

  确诊即赔付(12种):恶性肿瘤、多个肢体缺失、急性或亚急性肝炎、慢性肝功能衰竭失代偿期、双耳失聪、双目失明、严重阿尔茨海默病、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、重型再生障碍性贫血。一般来说,这类疾病的诊断标准非常明确。经保险公司认可的医院专科医生确诊即可申请理赔。

  2、第二类进行了规定的手术或者治疗才能获得赔付的

  良性脑肿瘤(开颅手术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等疾病必须是实施某种手术后拿着资料到保险公司才会赔付。

  2、第三类“达到了某种状态才赔”的

  确诊后维持了一段时间,身体状况达成了某一种疾病状态,比如典型 “脑中风后遗症”、“脑炎后遗症或脑膜炎后遗症”,都是达到了某种状态才赔的。像脑中风后遗症这种为什么不是确诊即赔,主要是愈后程度不一样,有的人虽然得了脑中风,但后期恢复得好,一点都并不影响生活。所以需要约定时间,等待180天后,如果后遗症符合重疾理赔条件,这种情况才能赔付。

  虽然不是每种疾病都是确诊即赔,但保险合同上对于每一种承保的重大疾病都有精准的定义,符合合同中的重大疾病的定义,保险公司就会一次性给付保险金。

分享重疾险拒赔案例 重疾险拒赔的原因有哪些

重疾险拒赔案例

  保险公司的拒赔的情况

  1、在等待期内的出险情况;

  2、病症的理赔没有达到合同约定的标准的,就跟案例所列举的一样,要经过指定的手术之后才能获得理赔。

  3、理赔的事项属于合同约定的免责条款的内容的。比如被保人服用毒品的、遗传性疾病的等等。

  4、在投保过程中,存在没有如实告知或者隐患病症的情况的。

  以上就是米保险小编介绍的分享重疾险拒赔案例,重疾险拒赔的原因有哪些的相关内容介绍了,如果你想购买重疾险,一定要将自己的情况如实告知给保险公司,以免出现保险公司拒赔的情况。

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