医疗保险

职工医保报销比例有多少?怎么报销?

 作者:王佳迪  2022-11-22 10:23:44  2723  0

对于在职人员来说,我们跟所在公司签订劳动合同之后,公司是有义务为我们缴纳职工社保的,参保费用由公司和个人共同承担,其中就包括了职工医保,是可以用于基本医疗费用的报销的。那么您清楚职工医保报销比例有多少吗?报销手续是怎么样的呢?

一、职工医保有什么用

职工医保用途,不同的角度功能性是不同的:

1、从职工个人的微观角度来看,它可以用于药店的买药支出、门急诊费用(个人账户划扣),还可以通过医保统筹基金账户报销住院医疗损失,扣除起付线之后按照医保报销比例赔付,从而降低职工本人的医疗费用损失;

2、从社会宏观层面来看,职工医保可以提升劳动生产率、促进生产发展、调节收入差异、维系社会稳定,而且是经济体制改革的重要保证之一。

职工医保报销比例

二、职工医保报销比例有多少

职工医保的报销比例是跟具体的费用损失额度等相关的,一般来说住院报销费用都有1300元的起付线,在起付线以上,报销比例实行梯度报销制度:

1、起付线-3万元之间的,报销比例为85%;

2、3万元-4万元之间的,报销比例为90%;

3、4万元-10万元之间的,报销比例为95%;

4、10万元-30万元之间的,报销比例为97%。

而且医疗机构的等级越高的,报销比例会相对更低,属于退休人员的职工医保报销的,同等条件下报销比例是高于在职人员的。

三、职工医保怎么报销

职工医保的报销手续,要看是否属于当地医疗的情况:

1、属于本地医疗的,在医保定点医院、药店,我们都可以直接通过医保卡/社会保障卡直接实时结算,是不需要申请报销流程的;

2、属于异地就医的职工医保报销,需要先办理异地转诊手续,完成异地医保使用的备案。完成医疗之后(费用直接自己先行垫付),再回到参保地办理报销流程——

准备报销的医疗费用清单、诊断记录、出院小结、转诊备案资料、医保卡/社会保障卡、个人身份证等,到参保地医保理赔部门提交,完成审核及报销款的核算,并等待报销款汇款到账。

以上就是全文整理的关于职工医保报销比例的相关介绍,通过这类强制性保障险的参保,我们可以弥补住院医疗费用、医保范围内用药损失等,具体的报销比例跟选择的医疗单位、实际医疗花费相关,相关的报销手续分享如上,属于当地联网医院,是可以实时结算的。

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