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2018年住院医保报销比例、范围和流程

 作者:李超  2018-08-28 09:42:19  16027  0

医保,即社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。现在,无论是在城市还是在农村居住的群众,大多数人都会购买医保,只要参保医保,都可以享受医保报销。由于我国曾多次调整医保报销比例,可能不少人现在的医保报销比例不太了解。那么,2018住院医保报销流程是怎么样,报销范围和条件有哪些,住院医保报销比例是多少呢?下面,米保险小编就带大家来了解下。

2018

一、医保报销期限

医疗报销有时间限制,应在诊疗后半年之内报销。一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可,各个地方比例不一样。

二、医保报销范围

基本医疗保险统筹基金支付范围包括住院医疗费用、慢性病患者的门诊医疗费用等。统筹基金支付范围应该符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规有关规定。

下列医疗费用不纳入统筹基金支付范围

1除已在联网结算平台即时结算的外,异地医疗费用无原始收费票据的

2住院期间违规发生的门诊费用

3未在规定的定点医疗机构发生的医疗费用

4国家、省规定的其他情况。

三、医保报销条件

1新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的,按规定享受基本医疗保险待遇

2连续缴费不满6个月的,不享受基本医疗保险待遇

3中断缴费不满一年的,重新参保缴费后按规定享受待遇

4中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。

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四、不同医院医保报销比例

住院报销比例

1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付

2.二级医院,起付标准至10000()的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付

3.三级医院,起付标准至5000()的部分按80%支付、5000元至10000()的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%

不同医院住院报销起付线

1.一级医院200

2.二级医院500

3.三级医院800

4.恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用,只扣一次起付线。

慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病和乙类慢性病。

1.甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用,由统筹基金按85%支付。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高十个百分点。

2.乙类慢性病起付线标准300元。乙类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付线标准以上部分按80%支付,一个医疗年度(或有效期)内不能超过慢性病最高支付限额。

3.参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并按最先认定的双病种管理,每个病种单独计算起付线。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将根据统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社会保障行政部门另行制定。

医保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金支付住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为25万元。根据职工工资水平和统筹基金的收支状况,统筹基金的起付标准、最高支付限额由市人力资源社会保障行政部门适时调整。

五、住院医保怎么报销?

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

此外,还需注意,如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报,两者只能报一处如有商业险的,应先报城镇居民医疗保险,再报商业险如先报了商业险,那城镇居民医疗保险不再给予报销;有些地方也可能规定的住院报销比例和上面的不同,那就以当地的标准为准。如果您还想了解更多保险行业资讯,欢迎关注米保险

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