医疗保险

2018年关于舟山农村城乡医保报销比例流程和额度说明

 作者:伊洪泽  2018-11-14 09:42:52  10049  0

    作者个人微信:YKJ6060(点击复制微信号)

    现在很多人都说我在了解买了保险,有新型农村合作医疗了,那么你知道它是怎么保险的吗?你们知道应该如何办理相关手续吗?小编为你整理出舟山医疗保险报销指南,希望能帮到您。

舟山农村城乡医保

    报销条件

   报销的条件有以下几点:

   1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

   2、合作医疗指定医疗机构就医;

   3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

   舟山市医疗保险报销不受理条例

   办理材料

   申报需提交材料:

   个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

   1、收据原件;

   2、住院费用结算单;

   3、出院诊断证明;

   4、留观证明或死亡证明复印件;

   5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

   6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

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   7、医院全额结账证明和单位情况说明。

   办理流程

   经办程序:

   1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

   2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

   3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

   注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

   但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

   报销比例

   在职职工医保报销比例:

   1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

   2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

   3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

   注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

   如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

   而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

   住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

   注:如住的是三级医院。

   1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

   2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

   3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

   4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

   办理地址

   舟山市人事劳动社会保障局

   地址: 海天大道681号东1号楼

   电话:(0580)2286666

   嵊泗县人力资源和社会保障局

   地址: 沙河路333

   电话:(0580)5084645

   舟山市人力资源和社会保障局

   地址: 舟山市新城海天大道681号

   电话:(0580)2281509

   舟山市普陀区人事劳动社会保障局

   地址: 海莲路80

   电话:(0580)3054704

   舟山市社保局地址及电话一览

   以上就是出舟山医疗保险报销指南,如果有什么疑问可以咨询专业人士。

   

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