保险理赔

2018保险理赔流程是什么,需要哪些材料?

 作者:  2018-09-06 13:55:12  5829  0

  投保人一旦发生意外,只要在保险合同范围内,都得进行理赔。保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。作为投保人,我们要清楚保险理赔流程是什么,流程中都需要哪些资料

保险理赔流程是什么,流程中都需要哪些资料

  在保险经营中,保险理赔是保险补偿职能的具体体现:

  一、保险理赔需要哪些材料?理赔材料:1.保险合同。2.理赔申请书3.被保险人身份证明和出险人身份证明4.门诊病历和处方5.出院小结及诊断证明6.医疗费用原始收据(涉及第三方给付的需提供第三方给付证明原件)7.住院费用明细清单8.延长住院申请表(条款注明住院超过15天需要申请的)9.重大疾病诊断证明书10.
意外事故证明(如:被保人驾驶机动车辆发生交通意外需提供有效驾驶证和行驶证,有交警处理的需要提供相关责任认定材料)11.残疾鉴定报告(需要与理赔部联系)12.授权委托书13.被委托人身份证明14受益人存折复印件15.受益人身份证明、户籍证明、与被保险人的关系证明16.非定点医院申请17.公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明、殡殓证明、事故者户籍注销证明,如:死亡医学证明书、火化证、户口注销等,18.与身故性质相关的证明材料:意外、工伤事故证明,医院死亡记录及相关病历资料,司法公安机关出具尸检报告书等。

  二、保险理赔流程是什么?

  1、如果发生保险事故,您应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。一般来讲,报案是保险公司理赔过程中的重要环节,它有助于保险公司及时了解事故情况,必要时可介入调查,尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给子指导。

  2、
保险公司理赔部接到材料后,立即立案。受理立案就是保险公司根据中请人提供的理赔申请材料进行审核,确定材料是否齐全、是否带要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料。对材料齐全、清晰的,即时告知申请人处理案件大致所需要的时间,并告知保险金的领取方法。

  3、 如需要调查的案件,调查员根据要求,进行调查。调查是保险公司通过对有关证据的收集,
核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅简要相关部门及机关的配合,申请人的配合是必不可少的环节,否则将影响保险金的及时赔付。

  4、
理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算赔付金额。如有疑问仍可重新调查。作出核赔结论。审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精碗计算给付金额,作出理赔结论的过程。签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。

  5、 理赔员将审核意见和结论上报,签批同意后结案。

  6、
通知您领取赔款或其他书面通知。案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人,申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。总之,保险公司处理理赔案件必须做到客观、公正,在以事实为依据,以合同、法律为准绳的前提下,最大限度地维护广大客户的应得利益。

  简单的说,保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中,保险理赔是保险补偿职能的具体体现。

      

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