保险名词

为什么要如实填写“健康告知”?

 作者:  2018-11-01 10:10:46  9294  0

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  我们在购买保险填写保单时都会有一栏“健康告知”,这一栏的健康保险该如何填写关乎到是否能顺利理赔的问题,所以千万不容小视!那么这一栏的“健康告知”该如何填写呢?为什么要如实填写呢?我们一起来看看!

  一、法律依据

  《保险法》第二章、第十一条对于保险的定义:《保险法》第五条规定:“保险活动当事人行使权力、履行义务应当遵循诚实信用原则。”

  这就是在保险中通常所说的:“最大诚信原则”

  【最大诚信原则】体现为【告知】和【说明】。

  1.对保险公司而言:保险公司要履行“说明”义务

  保险公司作为保险合同的拟定者,对于合同条款有更多的决定权和解释权,如果不把合同的条款清晰地告诉投保人,那么投保人也很难判断自己是否适合购买该款产品,以及以什么样的条件来购买保险。

  保险人履行【说明】义务的方式有两种:明确列明和明确说明。在国际保险市场上,一般只要求保险人做到明确列明保险合同的主要内容。我国则对保险公司履行说明义务的方式采用明确列明和明确说明相结合的方式,要求保险人对合同的主要条款,尤其是免责条款不仅要明确列明,还要明确说明。

  2.对投保人而言:投保人要履行“告知”义务

  对被保险人的健康状况,投保人是最为熟悉的,如果在订立合同时,投保人不把被保险人的风险状况,以及影响保险公司承保的关于被保险人的重要事实和因素真实可靠、毫无保留地告诉保险公司,那么,保险公司很难判断是否能够接受投保、以什么样的方式接受投保。

  二、保险公司为什么要求投保人如实告知?

  我们购买保险,是为了做风险转嫁。

  而保险公司也并非是慈善组织,并不是所有的投保都会无条件接受。在接受投保申请时,会对被保险人的风险做评定,然后决定是否承保、以什么条件承保。

  用风险管理来解释保险公司的行为:

  1、第一步-风险识别:

  接受投保申请时,要求填写【健康告知问卷】,其中涉及到的信息有:MBI指数(身高、体重比),是否有发生过某些疾病,是否有过某些症状,过往的就诊记录、体检结果,以及职业类别、收入状况等。

  2、第二步-风险评估:

  对于收集的信息,通过具有医学专业知识的人员就相关信息做核保,并考量其是否对被保险人未来的健康状况有直接或间接影响,是否存在逆选择的倾向。

  3、第三步-风险规避、损失控制:

  对于核保结果达不到承保标准的人群,会选择适用的风险管理对策进行保险公司的【风险转移】,例如:除外承保、加费承保、拒保。

  三、未如实告知有什么后果?

  1、投保人自己的故意行为:

  (1)故意隐瞒病情投保,且投保两年内申请理赔的——拒赔且不退还保费

  (2)故意隐瞒病情投保,超过两年申请理赔的。

  2009年保险法修改生效的这个不可抗辩条款是非常有利投保人的条款,对促进中国保险行业发展有深远的意义。但是两年不可抗辩期条款,也绝不是带病投保的利器,并不是只要熬过了2年就万事大吉了,如果存在故意欺瞒,甚至构成欺诈,两年不可抗辩也是不起作用的,要在合法的基础上才行。

  最后,我们保险是为了转移风险,为了在大风大雨前有个防范措施!切不可因为没有如实填写而导致最后的保险不能理赔,健康告知很重要,足以影响保险公司是否承保或提高保险费率,我们一定要慎重对待!

  

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