社区医疗保险报销比例是多少?报销范围有哪些?
医疗保险作为最基础的保障手段,在的很大程度减轻了居民的医疗负担,提高了医疗服务可及性。但很多人在使用医疗保险时,不知道报销的比例是多少。那今天小编就跟大家详细说说社区医疗保险报销比例,让大家在报销时心里有个底。
一、社区医疗保险报销比例是多少
1、普通门诊报销
基层医疗机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院):多数地区不设起付线,报销比例60%-85%。部分地区年度限额提升至1200元(如内蒙古)或700元(如吉林)。
二级及以上医院:起付线100-550元,报销比例50%-60%。
2、住院报销
一级医院/社区卫生院:起付线200元,报销比例90%。
二级医院:起付线500元,报销比例70%-80%。
三级医院:起付线700-1000元,报销比例60%-75%。
异地就医:未备案的报销比例下降10-20个百分点。
3、特殊待遇
“两病”门诊(高血压/糖尿病):基层医疗机构报销75%,年度限额300-600元。
门诊慢特病:报销比例65%-80%,部分病种年度限额达30万元。
大病保险:起付线1.1万-1.7万元,超出部分分段报销60%-80%。
4、地区差异示例
北京:社区门诊报销55%-90%,住院封顶线50万元。
温州:基层门诊报销50%-70%,住院起付线300-700元。
邹平市:社区门诊报销65%,年度限额260元。
二、社区医疗保险报销范围有哪些
1、普通门诊
项目:挂号费、诊查费、基础检查费(如血常规、尿常规)、药品费。
限额:年度报销上限300-1200元(如内蒙古1200元,合肥150元)。
比例:基层医疗机构(社区/乡镇卫生院)报销60%-85%,大医院仅50%左右。
2、“两病”门诊(高血压、糖尿病)
药品:降压药、降糖药,报销比例75%,年度限额300-1600元。
待遇:部分地方高血压年报销260元,糖尿病480元。
3、门诊慢特病
病种:癌症放化疗、肾透析、血友病等,报销70%-90%,年度限额最高8万元。
起付线:多数地区免起付线,如长沙直接按比例报销。
中医治疗:针灸、推拿等报销60%,部分地方纳入常规门诊。
关于社区医疗保险报销比例的内容就说完了,一般是报销60-85%,不同地区报销的比例是不同的,大家可以查看社保局发出的通知。且报销是设有上限的,不同地区的上限也是不一样的。
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