医疗保险

社区医疗保险报销比例是多少?报销范围有哪些?

 作者:宁如意  2025-07-24 11:30:20  1206  0

医疗保险作为最基础的保障手段,在的很大程度减轻了居民的医疗负担,提高了医疗服务可及性。但很多人在使用医疗保险时,不知道报销的比例是多少。那今天小编就跟大家详细说说社区医疗保险报销比例,让大家在报销时心里有个底。

一、社区医疗保险报销比例是多少

1、普通门诊报销

基层医疗机构‌(社区卫生服务中心/乡镇卫生院):多数地区不设起付线,报销比例60%-85%。部分地区年度限额提升至1200元(如内蒙古)或700元(如吉林)。

二级及以上医院‌:起付线100-550元,报销比例50%-60%。

2、住院报销

一级医院/社区卫生院‌:起付线200元,报销比例90%。

二级医院‌:起付线500元,报销比例70%-80%。

三级医院‌:起付线700-1000元,报销比例60%-75%。

异地就医‌:未备案的报销比例下降10-20个百分点。

3、特殊待遇

“两病”门诊‌(高血压/糖尿病):基层医疗机构报销75%,年度限额300-600元。

门诊慢特病‌:报销比例65%-80%,部分病种年度限额达30万元。

大病保险‌:起付线1.1万-1.7万元,超出部分分段报销60%-80%。

4、地区差异示例

北京‌:社区门诊报销55%-90%,住院封顶线50万元。

温州‌:基层门诊报销50%-70%,住院起付线300-700元。

邹平市‌:社区门诊报销65%,年度限额260元。

社区医疗保险报销比例

二、社区医疗保险报销范围有哪些

1、普通门诊‌

项目‌:挂号费、诊查费、基础检查费(如血常规、尿常规)、药品费‌。

限额‌:年度报销上限300-1200元(如内蒙古1200元,合肥150元)‌。

比例‌:基层医疗机构(社区/乡镇卫生院)报销60%-85%,大医院仅50%左右‌。

2、“两病”门诊‌(高血压、糖尿病)

药品‌:降压药、降糖药,报销比例75%,年度限额300-1600元‌。

待遇‌:部分地方高血压年报销260元,糖尿病480元‌。

3、门诊慢特病‌

病种‌:癌症放化疗、肾透析、血友病等,报销70%-90%,年度限额最高8万元‌。

起付线‌:多数地区免起付线,如长沙直接按比例报销‌。

中医治疗‌:针灸、推拿等报销60%,部分地方纳入常规门诊‌。

关于社区医疗保险报销比例的内容就说完了,一般是报销60-85%,不同地区报销的比例是不同的,大家可以查看社保局发出的通知。且报销是设有上限的,不同地区的上限也是不一样的。

推荐阅读:

小孩社区保险报销比例,是多少?

550社区保险怎么报销?要注意什么?

社区儿童医疗保险报销流程是什么呢?

上一篇:购买保险时,应该注意什么?

下一篇:100元意外险是怎么赔付标准?赔付流程是什么?

>> 查看更多相似文章
排行榜
最新文章
热门阅读

姓名

手机号

该号码能添加到您微信吗?
(注:需要客服添加您微信发放奖品)

验证码



微信号:

点击复制

长按识别二维码或复制微信号搜索添加

成功复制微信号

前往微信搜索添加...

回到顶部