那些影响保险理赔的小技巧

作者：姚月华 2019-01-01 17:25:26 6614 0

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　　在我国，随着经济水平的提高、保险意识的觉醒，越来越多的人开始购买保险，购买保险的目的在于一旦出险可以获得理赔，转嫁风险给保险公司，那么怎样才可以让理赔流程顺利呢？下面小编为大家揭秘几招理赔技巧。

　　案例三：2014年11月15日郑女士在某保险公司投保一份健康险附加住院医疗，2015年9月13日因心肌炎住院。业务员协助客户将理赔资料递交至公司，经理赔审核后拒赔，原因：5年前因“腰椎间盘突出”进行手术治疗，体检发现“甲状腺功能减退症”病史4年，经审核拒保，故本案被拟作拒付解约不退费处理（保险公司拒赔一般还分两种情况:第一种:非故意隐瞒的一般拒赔但是退还客户所交保费，业务员退还公司该保单所产生的佣金；第二种对于恶意隐瞒的将按照拒赔且不退还保费处理）。得知理赔结论后客户反馈：并非有意隐瞒病史，因投保时业务员并未询问，因此，要求退还保费。经与业务员核实属实，故理赔重新审核后，要求业务员归还佣金至公司后，公司退还客户保费。

理赔技巧

　　总结：1.作为客户在投保时，业务员询问健康情况告知时，应该如实告知，尤其是重大问题在医院有留档记录的，如果没有如实告知，一旦出险理赔时核查时将面临拒赔且不退还保费。2.作为营销员在展业时一定要询问客户身体状况并且如实告知，如实告知无非三种情况:A.拒保B.加费承保C.正常承保。3.既往病史是否在医院留下痕迹
。

　　经验分享：本次因“心肌炎”赔付案件中， 7年前因“腰椎间盘突出”行手术治疗，体检发现“甲状腺功能减退症”病史4年，均在医院留有档案
，故投保时一定要如实告知。保险好不好，关键体现在理赔，投保时因身体状况被拒保，客户还能接受，也许会意识到自己不具备购买保险资格，趁家人还健康具备购买资格为家人购买，但是承保后，因为身体原因被拒赔，客户是很难接受的甚至会觉得保险都是骗人的，其实，只是自己遇到不专业的业务员。

　　但能否获赔始终归于“证据”二字，获赔的前提是公司未获得拒赔的“证据”所以能不在医院留档或者就医时在不影响医生诊断和制定治疗方案前提下尽量少说，否则你所说的基本都会体现在你的病例里很有可能成为拒赔的“证据”。咋们国人有个坏毛病:小病拖，大病扛，总是扬言不怕死，但是真到了医院，生怕医生没查出啥毛病，把和病情有关无关的都和医生说一通就差祖宗十八代病史全罗列了，往往验证了那句“祸从口出”。