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一文了解新农合“二次报销”

 作者:李超  2019-01-02 15:31:44  11894  0

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  自2003年,我国正式启动新农合试点后,也基本上解决了农村看病问题,随着逐渐优化完善的报销比例和报销范围,如今农村的新农合参保率已经高达96%,可以说每个农村人都参加了新农合。本着对改善农村医疗卫生条件,减轻农民医疗费用负担,解决农民看病难的问题,提高农民健康水平。新农合也实施了“二次报销”。那么,什么是“二次报销”?哪些情况可以二次报销,哪些情况下不报销呢?下面,就随本文一起了解吧。

  什么是“二次报销”?

  “二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。

  新农合大病二次报销是有时间限制的,一般为六个月左右。在报销时,一般会在城镇医保报销之外,才能进行新农合大病二次报销。其中,如果超过发生的医疗费用5万元的部分,大病保险可报销60%,如果发生的医疗费用在5万元之内,大病保险二次报销可报销50%。

  情况可以二次报销

  二次报销的情况:

  1、特种病例的

  新农合这几年在不断的优化完善报销范围,除了可以正常看病外,对有些病还可以进行二次报销。主要包括下面这15种疾病:唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核,儿童白血病、先心脏病、终末期肾病、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌,结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病等都可以享受新农合大病二次报销政策。

  2、凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的

  这几年农民的收入提高,新农合的报销比例也增高,但实话实说,还是有一部分农民在得了重大疾病、陷入因病致贫和因病返贫的困境,因此凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的,就能申请大病救助(二次报销)。

  情况不报销了呢?

  1、因打架斗殴原因或因非自身疾病需要造成的花费

  本人和他人发生了肢体冲动,如打架斗殴,因为这类事故有赔偿人,所以新农合不予报销。还有就是自身原因造成的。例如矫形、整容、镶牙、假肢、等等。
因为这些手术并非是人体所必须的,因此不报销。

  2、交通事故

  众所周知,新农合是保障基本医疗,而交通事故属意外险的范畴,一般来出了交通事故,可有商业保险买单,或是责任方买单,新农合是不予报销的。

  3、在工作中造成工伤的因为工作原因受伤的

  这种情况应当属于工伤,如果新农合赔偿了,就相当于减轻了单位和工伤保险的赔偿责任,因此工伤职工新农合不报销。

  4、伙食费、营养费以及其它物理治疗费用

  伙食费,营养费,护理费,冷暖气费以及其它物理治疗费用这些费用属于自身的,按照规定是不报销的,不过相信新农合逐渐优化和完善后,这些费用也会被纳入报销范围呢。你觉得呢

  以上就是新农合“二次报销”介绍:2种情况可以“二次报销”,4种情况下不报销。不过要提醒的是,超过新农合报销时间或者报销上限的也不予报销!如果你还想了解更多保险信息,请多多关注米保险

  

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