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等待期内出险不理赔,那么还买保险干嘛?

 作者:徐娇娇  2019-01-15 14:33:50  6714  0

作者个人微信:YKJ6060(点击复制微信号)

重疾险、医疗险、寿险,但是意外险因为不包含疾病的责任,所以意外险是没有等待期的,包括医疗险、重疾险、寿险里边关于意外的条款,也都没有等待期。那么,我们就来了解一下。

  等待期

  什么是等待期?

  保险的等待期又称观察期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。

  等待期的设定主要是为了防止一些人带病投保,是保险公司规避风险的一种手段,所以等待期基本上出现在一些含有疾病责任的险种里。

  比如说重疾险、医疗险、寿险,但是意外险因为不包含疾病的责任,所以意外险是没有等待期的,包括医疗险、重疾险、寿险里边关于意外的条款,也都没有等待期。

  一般医疗险的等待期是30天,重疾险和定寿是90天—180天。在这段时间内出险,保险公司都不理赔。

  等待期内发病,不同险种怎么处理?

  1、重疾险

  很多人对重疾险的印象就是等待期里生病是不赔的。但这种说法其实是不严谨的,因为重疾赔付的疾病里除了有像癌症、脑中风等这种因为自身的身体状况发生病变而产生的疾病,也有一些因为病症可能是因为意外导致的。

  比如说三度烧伤,深度昏迷,双目失明,双耳失聪等等,这些发生在等待期里也是要赔的。

  除去意外导致的重疾,保险公司怎么处理?

  (1)大部分重疾险都会退还保费,保险责任中止。

  (2)个别坑的保险会退还现金价值,保险责任中止。

  (3)当然,也有些人性化的重疾险对等待期内发生的重疾或者轻症这次不赔,但是保障责任会继续。后续赔付的时候,会除外等待期内发生过的疾病相关责任。

  (4)还有一点需要注意,对于有些重疾险轻症是采用附加合同的,等待期内发生轻症,轻症责任中止,重疾责任会继续。

  后两种,都算是重疾条款里相当人性化的规定了。

  2、医疗险

  医疗险跟重疾险也是一样的,因为意外伤害而产生的医疗费用是可以报销的,比如说因为车祸造成的重度昏迷期间的治疗费用,即使是在等待期了,也是可以报销的。

  出去意外导致的医疗费用,医疗险等待期出险,不赔,但保障会继续,相比重疾险要好一点。需要注意的是,等待期出险是免责的,只要等待期确诊就不能获得补偿,那怕等待期结束后再治疗也不行。

  3、寿险

  由于意外的原因造成的身故,等待期就会赔。

  由于疾病造成的身故就不会赔,一般都是退保费,保险合同终止。

  大部分保险公司设置的等待期都是合理的,目的仅是为了防止有“骗保”意图的人带病投保。

另外,一般一年期的健康险,首次投保有等待期,从第二年正常续保开始,就没有等待期了,换言之,即便被保险人在续保后的第二天就发生保险事故,也是能够获得保险金补偿的,大家可放宽心。

  由于等待期时间本来就不长,在选择产品时,这点是否为选择产品时的重点,需要大家结合自己的需求和偏好来做决定。

  最后,如果仍然对等待期有顾虑,建议就别在这段时间去体检了,体检出来毛病,保险不赔,有人哭,有人又要说保险坑了。

  另外,趁身体健康的时候早日投保,才能有效避免等待期出险的问题。

  前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病,病毒携带者在1.2亿左右,人口占比10%,近年来乙肝发病率呈明显增高的趋势,乙肝发生率约为7%。

  乙肝损害肝脏,是导致肝癌的一个重要因素,保险公司考量的是它可能对死亡率的影响在增加。所以,对于乙肝患者投保,保险公司都会对健康状况进行严格审核、要求体检,对于早期的患者一般可以加费承保,对于中末期的患者其拒保率非常高。来自一保险公司的数据显示,乙肝排在加费和拒保“排行榜”的第一位,占到30%以上。

  因此,乙肝患者在投保时一定如实告知健康状况,配合提交过往所有病历资料,保险公司会给予客观、公正的答复。若不如实告知,在两年内如果转成肝硬化或肝癌,保险公司将不予赔偿。需说明的是,若仅是乙肝病毒携带者,其肝功正常的话,其投保也可获得正常健康人一样的费率。

体重过重还要加费,由于摄入过量热量、少运动等原因,中国人的体重逐年攀升,肥胖率每10年就增加一倍,目前肥胖人口达3.25亿人,有将近一半的成年人是胖子。排在国人10大死因当中有8项与肥胖有关。因体重过重引起的“富贵病”逐年增多,占到总医疗费近3成。

  保险公司在设计险种、厘定费率,是以标准人群的生命表为基础的。在正常标准以外的人群投保时,如患有高血压、糖尿病、体重超重及从事高风险职业等情况下,被保险人的风险要远远大于标准人群。保险公司会根据风险不同调整费率,因被保险人体重超重而追加保费的事例非常多,排在加费“排行榜”的第2位。

  血脂高心脏病风险增3倍,血脂高,即使没有发展到高血压、糖尿病,但有这种发展的危险趋势,可能导致死亡率的提高,如果保险公司接受患有血脂高的被保险人太多,保险公司就会赔本。出于公正性的考量,轻者要加费承保,中末期患者被拒保的几率很高。

  保险公司在受理投保的时候,在面对血脂高的被保险人,轻度者是加费,中度以上者就是直接拒保了,你想买保险,保险公司还不卖呢!

肝功能异常买保险遭延期,肝功能异常是指当肝脏受到某些致病因素的损害,引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常;如果损害严重而且广泛(一次或长期反复损害),引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变。

  保险公司的核保统计数据显示,肝功能异常居加费“排行榜”的第4位,因此这类人群还是蛮多的。肝功是保险体检必检的一种项目,主要通过验血,检测ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、GGT(谷氨酸肽酶)这3项指标。如果指标都高的话,说明肝功异常,一般就要加费了;如果高到3倍以上,就延期,暂不承保;如果高达10倍,或者乙肝发展成小三阳、大三阳,可能就没机会参保了。

  血压太高遭拒保,不少人到了中年,患上或轻或重的血压高,当身体出现这情况后,如果想投保住院医疗或重疾等健康类保险的话,保险公司多数会要求体检,并从检查结果再评估做出核保结果。如果只是轻微血压高也许能顺利通过,但稍重一些者则要根据血压高程度核保,其结果主要有除外责任承保、加费承保、延迟承保或拒保。同时,也不排除对于血压高引起的事故作除外责任承保。

血尿,也要加费,血尿是寿险体检必做的一个项目,血尿不是一种疾病,而是一种现象,寿险医学不会诊断血尿背后的疾病是什么,只看它显示的异常指标。血尿既可能是肾结石,或者肾小球发炎,也可能是非常严重的尿毒症。尿毒症就是由慢性肾小球肾炎导致的,而它们初期的表现就是血尿。所以,保险公司会根据血尿的严重程度,做出不同的加费决定,甚至延期承保。

  查出糖尿病,保单无法复效。2013年全球约8.3%的成年人患有糖尿病,全球约有3.82亿成年人患有糖尿病,导致约510万人死亡,平均大约每6秒钟就有1人死于糖尿病。预计到2035年,该病患者人数预计会上升至5.92亿。糖尿病是一种典型的“富贵病”,具有不可逆性,只要一经诊断,就不可能承保他的重疾险了;而有血糖代谢异常而没发展到糖尿病,可酌情加费承保。

  如果客户的保单失效,申请复效时,保险公司根据客户当前的情况,要求其体检,并依据体检状况,如果查出患糖尿病,则无法复效。

  乳腺有包块,买保险有除外。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。伴随着现代生活节奏的加快,女性乳腺疾病的发病率越来越高——年龄越大患乳腺癌的风险越高,长期在高强度压力下生活、摄入过多的高热量食物是导致乳癌的因素。

  核保人员指出,乳腺增长,乃至出现乳腺肿瘤,患有乳腺肿瘤的人有较高的几率发展成乳腺癌患者,保险公司出于风险的衡量,往往把它列为除外责任。

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