理赔这么专业的事请交给专业的人去做
随着经济的发展，现代人越来越重视自己和家人的未来保障，积极购买保险也成了大势所趋。在本文中小编将为大家带来理赔这么专业的事请交给专业的人去做的
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最近在微信朋友圈看到一个理赔案例：有个客户买了某保险公司的意外险产品，小腿摔伤导致骨折，总花费25162.15元，医保报销20505.85元，保险公司赔付金额为0元。
难道小腿摔伤导致骨折，不属于意外？如果属于意外，为什么保险公司一分钱都不赔？客户感到无法理解。对此，保险公司的解释是这样的：客户总共花费25162.15元，减去医保报销20508.85元，减去医保范围外自费6587.02元 ，再减去免赔额100元，剩余可赔付金额为0元。
小腿摔伤导致骨折，属于意外伤害，但是由于医保范围外自费过多（该产品不报自费药进口药），所以赔付金额为0元。不是不想赔，是实在赔不出来。这个解释堪称完美。
但是仔细看下理算公式及扣费明细，就发现问题了：总花费25162.15元 - 医保报销20508.85元 = 4653.3元。也就是说，医保外自费最多最多只有4653.3元，而不是6587.02元。很显然，该保险公司在理算时算错了。
发现问题后，客户提出申诉，该案打回重审。最终保险公司承认错误，重新计算后发现医保范围外自费仅有2178.47元。最终向客户赔付2374.83元。
我想表达的是，理赔并不是一件简单轻松的事情。恰恰相反，理赔是一件很专业的事情，同样需要专业的人去做。
理赔案件可以分为简单件和复杂件，可以分为标准件和瑕疵件。如果是简单件和标准件，只要事实清楚材料齐备，很快就能赔付下来；如果是复杂件或者瑕疵件，再遇到一些不专业的理赔内勤人员，可能就是一场旷日持久的维权战争。
我在保险行业工作了十二年，见过各种奇葩的理赔纠纷案例。比如，学平险理赔不认户口簿，一定要求公安局开具亲属关系证明的案子；比如，意外险死亡案件，其他公司几天时间就正常赔付，某公司拖大半年都不赔的案子；比如，客户做冠状动脉介入手术，某公司以“不属于合同保障的疾病”为由拒赔（该项手术在其他保险公司属于标配病种）。诸如此类，不胜枚举。
如果你是客户，遇到保险理赔问题，你找谁（帮忙）？有的客户告诉我，遇到理赔，肯定找保险公司啊，（理赔结果不满意）就打电话投诉啊。如果找保险公司有用，（打电话投诉）有用，就不会有那么多的理赔纠纷了。
买保险，买的可不仅仅是保险产品，还有保险理赔服务保障。买对保险，和理赔无忧，同等重要。遇到理赔争议的时候，作为客户（非专业人士），总是处在弱势一方的。这个时候，如果有懂理赔的人站在客户一边，帮助客户维护合法权益，会让客户对保险更有信心。
好了以上就是小编为大家提供的关于理赔这么专业的事请交给专业的人去做的全部内容。小伙伴们你从本文中了解了多少呢？如果有任何问题和建议记得给小编留言，更多保险资讯请添加我个人微信： YKJ6060(点击复制微信号)。
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