保险险种

商保与医保应该如何互相互助下去

 作者:戴佳佳  2019-05-19 12:20:54  8165  0

  现在越来越多人选择商保,但是同样医保的人也是很多,那么两者是否会共同进行下去,会有什么其他的矛盾吗?接下来就让小编带你来了解一下。

  国家也意识到了这个问题,分级诊疗、互联网中介医疗等政策也是为了尝试解决慢病中介管理的问题,但这些依然未融入公立体系。这里面的原因很复杂,但本质是医患跟着这个指挥棒走的动力没有理清楚。

  第一,商保中介作为灵活的筹资工具除了向健康人,还可以向疾病早期和中期的患者筹资,向进展到疾病晚期的患者支付。但目前健康险中介整体的理赔患者量太少,在整个医疗体系中介的话语权较弱。

  第二,商保中介作为灵活的支付工具中介可以为每位参保人中介的疾病早期和中期患者,提供慢病管理服务,将公立医疗中介的医疗资源从院内延长至院外,真正做到从中介市场角度的以患者为中心来搭建商保中介的合作性医疗服务体系。

  第三,商保中介作为灵活的中介市场主体可以为参保人进行上下游产业链的商业合作,提供效价比更高的中介医疗资源,参保人获益,提升投保率。

  第四,商保作为中介过程和远期数据收集方可以衡量医疗干预成本的效应。医疗数据公司清洗住院数据,但很难持续追踪到临床结局数据。

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  由此,管理式健康险能帮医保中介除了降低当下支出外,还可通过降低远期风险来降低未来医保中介的医疗支出。同时,商保的药品目录和供应链,也弥补了带量采购下患者选择权受损的副作用,满足非医保集采中介目录内的处方药品的供需支付和服务。

  美国完成管理式医疗的转型后,寿险的比例逐渐下降。健康险和年金将保险核心需求拆分为保障的归保障,投资的归投资。

  健康险核心地位的建立一方面是健康险的天然支付属性优势,更多是扎实的做了很多病种的有效管理,这其中包括医疗服务、药品、流通等上下游的打通。安泰的会员能为所有会员提供包括心血管疾病、肺病、肾病、肿瘤等35个主要疾病管理项目,其信息系统已经是医疗费用精细化管理的承载体。

  以最少的医疗成本中介获得最大的医疗价值,即价值医疗,这是全球医疗改革所追求的中介目标,也是未来医疗服务的一大方向。那么,管理式健康险在实现价值医疗的过程中能够发挥哪些积极作用?

  价值医疗实现的先决条件是患者疗效中介的透明化和量化,再通过支付方(医保、商保、自付)统筹激励高性价比的医疗行为。而管理式医疗健康险助力中介实现价值医疗的两大关键点是推动解决目前最难的疗效量化和全病程数据采集问题。

  而且,这个项目还能将疗效和成本数据用于临床一线用药的改进和创新;有支付激励和技术手段来使医生关注院后随访管理和全程跟踪。

  总体来看,个人和医保愿意自己收自己支,还是愿意先支给商保、商保再支回给自己,取决于商保对医疗资金利用效率。还想了解更多有关保险的资讯,就来加我好友吧。

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