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寿险理赔调查中,需要你规避的风险有哪些?

 作者:饶熙宁  2019-05-29 22:53:39  7254  0

人人都说投保容易理赔难,其实理赔难就难在理赔调查过程中证据的收集过程。作为投保人,在寿险理赔过程中也存在很大的风险,为了今后能够顺利理赔,了解寿险理赔调查中需要你规避的风险是十分重要的。

一、寿险理赔调查中会面临哪些风险?

1、出险通知延迟带来的风险:投保人、被保险人或者受益人知道保险事故后的任何迟延都会使调查工作进度减慢,从而导致理赔时限的延后。

2、保险责任和责任免除:购买保险时投保人先要确定,自己要为被保险人买个什么样的保障,很多投保人投保时没有看清条款,致使其意外发生时无法顺利理赔。

3、理赔风险:当保险人承保的风险事故是引起保险标的损失的近因时,保险人应承担赔偿责任。近因原则已经成为判断保险公司是否应该承担保险责任的重要标准之一。对于多种原因所造成的损失,其中持续地起决定或有效作用的原因即为近因。如果该事故属于保险责任范围内,保险人就应当承担保险责任,导致无法达到理赔目的。

寿险理赔

二、寿险理赔调查过程中应该考虑的几点因素:

1、单一原因:即损失是由单一原因造成。如果导致事故发生所致损失的原因只有一个,显然该原因就为损失的近因。如果这个近因属于保险风险,保险人应对损失承担赔付责任;如果这个近因是除外风险,保险人便不予赔付。

2、多种原因同时并存发生:即损失是由多种原因造成,且这些原因几乎同时发生,无法区分其时间上的先后顺序。如果损失的发生由同时存在的多种原因造成,且对损失都起到了决定性作用,那么它们都是近因。而保险人是否需要承担赔付责任,应考虑区分是保险风险还是除外风险。

3、多种原因连续发生:即损失由若干个连续发生的原因造成,且各原因之间的因果关系没有中断。如果损失的发生是由具有因果关系的连续事故所致,保险人是否承担赔付责任,也要区分情况判定。

4、多种原因间断发生:即损失是由间断发生的多种原因所造成的。如果风险事故的发生与损失之间的因果关系是由于另外独立的新原因介入而中断,则该新原因即为损失的近因。如果该新原因属于保险风险,则保险人应承担赔付责任;相反,如果该新原因是除外风险,则保险人不需要承担赔付责任。

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三、为了规避风险,寿险理赔中需要保留哪些证据?

1、事故证明类证据:大致包括意外事故证明、死亡证明、伤残证明、销户证明等。

2、医疗类证据:包括手术证明、诊断证明、病理及血液检验报告、门诊病历及处方、医疗费用收据及清单等。

3、人寿保险受益人身份证据及与被保险人关系证据。

以上寿险理赔的注意事项你都看懂了吗?

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